VIGANTOL OIL 0,5 mg/ml
Substanta activa: COLECALCIFEROLUMClasa ATC: A11CC05Forma farmaceutica: PIC. ORALE, SOL.
Prescriptie: P6L
Tip ambalaj: Cutie cu un flacon din stica bruna a 10 ml picaturi orale solutie, prevazut cu picurator din PE
Producator: MERCK KGAA - GERMANIA
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Vigantol Oil 0,5 mg/ml picături orale, soluţie
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare ml (40 de picături) de Vigantol Oil picături orale soluţie conţine 0,5 mg colecalciferol (echivalent
cu 20000 UI vitamină D). 1 picătură=500 UI
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Picături orale, soluţie
Soluţie vâscoasă, limpede, de culoare slab-gălbuie.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
- Profilaxia rahitismului la copii şi a osteomalaciei la adulţi, (osteomalacia este o boală specifică adulților;
la aceştia întâlnim cel mult sechele de rahitism),
- Profilaxia rahitismului la nou-născuţii prematuri,
- Profilaxia deficitului de vitamină D la copii şi adulţi în cazul existenţei unui risc identificat,
- Profilaxia deficitului de vitamin D la copii şi adulţi în cazul malabsorbţiei (de exemplu, în cazul
afecţiunilor intestinale cronice, în ciroza biliară sau în rezecţiile gastro-intestinale extinse),
- Tratamentul rahitismului la copii şi al osteomalaciei la adulţi,
- Tratamentul de suport al osteoporozei la adulţi,
- Tratamentul hipoparatiroidismului şi al pseudohipoparatiroidismului la adulţi (vezi punctul 4.4).
2
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
-Profilaxia rahitismului la copii mici: zilnic 1 picătură Vigantol Oil (500 UI vitamină D3); la prematuri:
zilnic 2 picături Vigantol Oil (1000 UI vitamină D
3).
-Tratamentul rahitismului şi al osteomalaciei determinate de deficitul de vitamina D: zilnic 2-10 picături
Vigantol Oil (1000-5000 UI vitamină D
3).
-Tratamentul de susţinere al osteoporozei: zilnic 2-6 picături Vigantol Oil (1000-3000 UI vitamina D
3).
-Profilaxia deficitului de vitamină D în cazul existenţei unor riscuri recunoscute: zilnic 1-2 picături
Vigantol Oil (500-1000 UI vitamina D
3).
-Profilaxia în cazul malabsorbţiei vitaminei D: zilnic 6-10 picături Vigantol Oil (echivalent cu 3000-5000
UI vitamina D
3).
-Tratamentul hipoparatiroidismului şi al pseudohipoparatiroidismului: doza recomandată variază între
10000 şi 200000 UI vitamină D/zi. În funcţie de valorile calcemiei, doza zilnică este de 20-40 picături
(echivalent cu 10000-20000 UI vitamină D
3). Dacă este necesară o doză mai mare, se recomandă utilizarea
altor preparate cu concentraţii mai mari.
Nivelul calciului seric se va măsura iniţial la fiecare 4-6 săptămâni, iar apoi la fiecare 3-6 luni şi doza de
medicament va fi ajustată în funcţie de aceste valori.
Durata tratamentului
Profilaxia rahitismului:
Copiii vor primi Vigantol Oil din a doua săptămână de viaţă până la împlinirea unui an.
În al doilea an de viaţă se recomandă administrarea în continuare de Vigantol Oil, mai ales în lunile de
iarnă.
Tratamentul rahitismului şi al osteomalaciei determinate de deficitul de vitamina D:
Tratamentul trebuie continuat timp de 1 an.
Mod de administrare:
Picăturile se vor administra într-o linguriţă cu lapte sau cu alimente.
Dacă se vor administra în biberon sau într-o lingură cu alimente, atunci trebuie insistat ca masa respectivă
să fie consumată integral, în caz contrar nu este ingerată întreaga doză de medicament.
4.3 Contraindicaţii
Vigantol Oil nu trebuie utilizat la pacienţii cu:
-hipersensibilitate la vitamina D sau la oricare dintre excipienţii enumerați la pct. 6.1;
-hipercalcemie;
-hipercalciurie;
-calculi renali prezenţi sau în antecedente;
-imobilizare prelungită (care se însoţeşte de hipercalciurie şi/sau hipercalcemie).
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Necesită precauţii speciale pacienţii:
-cu sarcoidoză, deoarece se poate intensifica transformarea vitaminei D în metabolitul său activ,
-care primesc doze suplimentare de vitamină D, de exemplu din alte medicamente.
În pseudohipoparatiroidism trebuie să se acorde o atenţie specială semnelor de intoxicaţie cu vitamină D
3
şi trebuie să se ia în considerare faptul că pot să existe perioade cu sensibilitate normală la vitamina D care
să necesite reducerea dozei.
3
În pseudohipoparatiroidism după tiroidectomie, tratamentul cu Vigantol Oil trebuie întrerupt imediat ce se
observă recuperarea funcţiei glandelor paratiroide, pentru a evita intoxicaţia cu vitamină D.
Produsul trebuie administrat cu prudenţă în caz de insuficienţă renală, cu supravegherea bilanţului
fosfocalcic.
În timpul tratamentului pe termen lung cu o doză zilnică mai mare de 1000 UI de vitamina D, trebuie să fie
monitorizate valorile calcemiei, fosfatemiei şi calciuriei.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
‐ Fenitoină şi barbiturice (de exemplu fenobarbital): Concentraţiile plasmatice de 25 hidroxi-
colecalciferol pot fi scăzute şi biotransformarea în metaboliţi inactivi poate fi intensificată.
‐ Glucocorticoizi: Efectele colecalciferolului pot fi antagonizate şi absorbţia calciului poate fi redusă.
‐ Digitalice (glicozide cardiotonice): Administrarea orală a vitaminei D
3 le poate intensifica efectul şi
toxicitatea; aceşti pacienţi necesită monitorizarea în mod regulat a parametrilor EKG şi a calcemiei şi,
dacă este posibil, a nivelelor plasmatice de digoxină şi digitoxină.
‐ Diuretice tiazidice (cum sunt benzotiadiazine): Poate fi diminuată excreţia renală a calciului şi poate
fi crescut riscul de hipercalcemie. Este necesară monitorizarea periodică a calcemiei.
‐ Metaboliţi sau analogi ai vitaminei D (cum este calcitriolul): Se recomandă asocierea cu Vigantol Oil
doar în cazuri excepţionale şi cu monitorizarea atentă a nivelului calcemiei.
‐ Rifampicină şi izoniazidă: Pot creşte metabolizarea vitaminei D
3 şi îi pot scădea eficacitatea.
‐ Alte interacţiuni medicamentoase pot apărea în cazul utilizării concomitente de: antiacide pe bază de
aluminiu şi magneziu, anticonvulsivante, hidantoină, primidonă, calcitonină, nitrat de galiu,
bifosfonaţi (etidronat, pamidronat), plicamicină, colestiramină, colestipol, uleiuri minerale, inhibitori
ai enzimelor hepatice, preparate care conţin fosfor.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
În timpul sarcinii şi alăptării, este necesar un aport suficient de vitamină D.
Sarcina
Supradozajul (hipercalcemie, pasaj transplacental al metaboliţilor vitaminei D la făt) poate determina
următoarele riscuri teratogene: întârziere fizică sau mentală, forme speciale de stenoză aortică.
De asemenea, au fost raportate hipercalcemie idiopatică la nou-născuţi, anomalii ale feţei, strabism,
defecte ale smalţului dentar, craniosinostoză, stenoză aortică supravalvulară, stenoză pulmonară, hernie
inghinală, criptorhidism la băieţi, precum şi dezvoltarea prematură a caracteristicilor sexuale la fete.
În concluzie vitamina D poate fi prescrisă în timpul sarcinii când este necesar, dar cu prudenţă după
evaluarea raportului beneficiu/risc.
Alăptarea
Vitamina D şi metaboliţii săi se excretă în laptele matern.
La sugari nu s-a raportat însă supradozaj determinat de alăptare.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu s-au efectuat studii în ceea ce priveşte capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
4
4.8 Reacţii adverse
Tulburări gastro-intestinale:
Tulburări gastro-intestinale precum constipaţie, flatulenţă, greaţă, durere abdominală sau diaree.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:
Reacţii de hipersensibilitate cum sunt prurit, eritem cutanat sau urticarie.
Tulburări metabolice şi de nutriţie:
Hipercalcemie şi hipercalciurie în cazul administrării prelungite de doze ridicate.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptome
Supradozajul acut sau cronic necesită măsuri de tratament al hipercalcemiei (adesea persistente) şi care
uneori, poate pune viaţa în pericol.
Simptomele sunt puţin caracteristice şi se pot manifesta ca aritmie cardiacă, anorexie, cefalee, vărsături,
greaţă, constipaţie, pierdere în greutate, stagnarea creşterii, polidipsie, sete, poliurie, hipotonie musculară,
adinamie, deshidratare, hipertensiune arterială, hipercalciurie cu formarea de calculi renali, nefrocalcinoză
sau tulburări de conştienţă. În plus, supradozajul cronic poate determina calcificări vasculare şi tisulare,
insuficienţă renală. La examenele de laborator se constată hipercalcemie, hipercalciurie, creşterea
concentraţiei serice a 25-hidroxicolecalciferolului, hiperfosfatemie, hiperfosfaturie.
Abordare terapeutică
În supradozarea cu vitamină D3, tratamentul trebuie întrerupt şi trebuie asigurată rehidratarea.
În funcţie de gradul hipercalcemiei, se pot lua următoarele măsuri (prezentate în funcţie de gravitate):
-regim alimentar sărac în calciu sau cu excluderea totală a calciului,
-refacere a volumului lichidian,
-administrare de glucocorticoizi,
-diureză forţată,
-administrare de calcitonină,
-administrare de bifosfonaţi.
Nu exista un antidot specific.
5
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: vitamine D şi analogi, codul ATC: A11CC05
Colecalciferolul (vitamina D
3) se formează în tegument după expunerea acestuia la radiaţiile ultraviolete
(UV) şi este convertit la forma sa biologic activă (1,25-dihidroxicolecalciferol), după două etape de
hidroxilare, prima fiind în ficat (în poziţia 25), iar a doua în rinichi (poziţia 1).
Sub forma biologic activă, vitamina D
3 stimulează absorbţia intestinală a calciului şi a fosfatului, resorbţia
osteoclastică şi eliberarea de calciu din ţesutul osos.
În plus, se poate lega de receptorul intracelular pentru vitamină D şi poate modifica transcripţia genică.
Deficitul de vitamină D este asociat cu mineralizarea defectuoasă a cartilajului şi osului.
Statusul vitaminei D este strâns legat de absorbţia intestinală de calciu, în special când nivelul acestuia este
redus, ceea ce se întâmplă frecvent la vârstnici. Calciul şi/sau deficitul de vitamină D, determină o
hipersecreţie a hormonului paratiroidian (PTH). Acest hiperparatiroidism secundar este urmat de o creştere
a turn-overului osos care determină fragilitate osoasă şi fracturi. Administrarea de calciu şi vitamină D
3 la
dozele recomandate produce o reducere a secreţiei de PTH.
Ţinând cont de efectele fiziologice şi de mecanismul de acţiune, vitamina D
3 poate fi considerată precursor
al unui hormon steroidian.
Pe lângă sinteza naturală de la nivelul tegumentului, cantitatea de colecalciferol poate fi completată şi prin
alimente sau medicamente. Deoarece în ultimul caz sinteza cutanată a vitaminei D
3 nu este inhibată, pot
apărea cazuri de intoxicaţie.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Vitamina D
3 este absorbită aproape în totalitate (80%) din tractul gastro-intestinal după administrare orală,
atât timp cât absorbţia grăsimilor este normală.
Distribuţie
În plasmă, vitamina D
3 este transportată prin intermediul proteinei transportoare a vitaminei D către ficat,
care reprezintă primul loc de hidroxilare. Concentraţia 25-hidroxicolecalciferolului circulant (calcifediol)
este indicatorul statusului vitaminei D.
Metabolizare
25-hidroxicolecalciferolul este hidroxilat la nivelul rinichilor, cu formare de 1,25-dihidroxi-colecalciferol
(calcitriol). Colecalciferolul şi metaboliţii săi pot fi stocaţi în muşchi şi în ţesutul adipos pentru mai multe
luni şi au, prin urmare, un timp de înjumătăţire biologic lung.
Eliminare
Calcitriolul suferă hidroxilări ulterioare înainte de a fi eliminat. Principala cale de eliminare a vitaminei D
şi a derivaţilor săi hidroxilaţi şi sulfataţi este cea biliară şi cel puţin 2 % se elimină urinar.
6
După doze mari de vitamina D
3, concentraţiile serice ale 25-hidroxicolecalciferolului pot fi crescute timp
de mai multe luni.
Hipercalcemia consecutivă supradozajului poate persista mai multe săptămâni.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Toxicitate acută
DL
50 a colecalciferolului după o administrare orală unică la şobolani este de 1680000 UI/kg, echivalentul a
42 mg/kg. După administrarea intraperitoneală la şoareci, a fost determinată o DL
50 de 125,4 mg/kg.
Doza letală după administrare unică la câini a fost cuprinsă între 10-80 mg/kg pe cale orală.
Toxicitate cronică
Administrarea excesivă ca şi supradozarea cronică a vitaminei D
3 şi un aport concomitent de calciu pot
determina hipercalcemie şi/sau hipercalciurie, precum şi depunerea de calciu în ţesuturile moi cu afectarea
rinichilor şi a inimii.
Potenţial carcinogen şi mutagen
Vitamina D
3 nu a prezentat efecte mutagene asupra diferitelor tulpini de Salmonella typhimurium atât în
prezenţa cât şi în absenţa unui sistem extern de metabolizare.
Toxicitate asupra reproducerii
Studii de toxicologie asupra dezvoltării utilizând doze mari de vitamină D, au demonstrat anomalii
embrionare, unele dintre ele fiind corelate cu depunerea excesivă de calciu.
Supradozajul vitaminei D
3 în timpul sarcinii determină malformaţii la şobolani, şoareci şi iepuri (defecte
ale scheletului, microcefalie, malformaţii cardiace).
La om, dozele mari administrate în timpul sarcinii se asociază cu apariţia sindromului de stenoză aortică şi
hipercalcemie idiopatică la nou- născuţi. La feţii de sex masculin s-au observat anomalii ale feţei, retardare
fizică şi mentală, strabism, defecte ale smalţului, craniosinostoză, stenoză aortică supravalvulară, stenoză
pulmonară, hernie inghinală şi criptorhidie, în timp ce la feţii de sex feminin s-a observat dezvoltarea
prematură a caracterelor sexuale secundare.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Trigliceride cu lanţ mediu
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
5 ani
6 luni după prima deschidere a flaconului.
7
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra flaconul la temperaturi sub 25°C, în ambalajul original pentru a fi protejat de lumină.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu un flacon din sticlă brună conţinând 10 ml picături orale, soluţie, prevăzut cu picurător din
ropilenă de culoare albă.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Merck KGaA,
Frankfurter Straße 250, 64293 Darmstadt,
Germania
8. NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PlAŢĂ
8275/2015/01
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: Octombrie 2015
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Octombrie 2015
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Vigantol Oil 0,5 mg/ml picături orale, soluţie
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare ml (40 de picături) de Vigantol Oil picături orale soluţie conţine 0,5 mg colecalciferol (echivalent
cu 20000 UI vitamină D). 1 picătură=500 UI
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Picături orale, soluţie
Soluţie vâscoasă, limpede, de culoare slab-gălbuie.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
- Profilaxia rahitismului la copii şi a osteomalaciei la adulţi, (osteomalacia este o boală specifică adulților;
la aceştia întâlnim cel mult sechele de rahitism),
- Profilaxia rahitismului la nou-născuţii prematuri,
- Profilaxia deficitului de vitamină D la copii şi adulţi în cazul existenţei unui risc identificat,
- Profilaxia deficitului de vitamin D la copii şi adulţi în cazul malabsorbţiei (de exemplu, în cazul
afecţiunilor intestinale cronice, în ciroza biliară sau în rezecţiile gastro-intestinale extinse),
- Tratamentul rahitismului la copii şi al osteomalaciei la adulţi,
- Tratamentul de suport al osteoporozei la adulţi,
- Tratamentul hipoparatiroidismului şi al pseudohipoparatiroidismului la adulţi (vezi punctul 4.4).
2
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
-Profilaxia rahitismului la copii mici: zilnic 1 picătură Vigantol Oil (500 UI vitamină D3); la prematuri:
zilnic 2 picături Vigantol Oil (1000 UI vitamină D
3).
-Tratamentul rahitismului şi al osteomalaciei determinate de deficitul de vitamina D: zilnic 2-10 picături
Vigantol Oil (1000-5000 UI vitamină D
3).
-Tratamentul de susţinere al osteoporozei: zilnic 2-6 picături Vigantol Oil (1000-3000 UI vitamina D
3).
-Profilaxia deficitului de vitamină D în cazul existenţei unor riscuri recunoscute: zilnic 1-2 picături
Vigantol Oil (500-1000 UI vitamina D
3).
-Profilaxia în cazul malabsorbţiei vitaminei D: zilnic 6-10 picături Vigantol Oil (echivalent cu 3000-5000
UI vitamina D
3).
-Tratamentul hipoparatiroidismului şi al pseudohipoparatiroidismului: doza recomandată variază între
10000 şi 200000 UI vitamină D/zi. În funcţie de valorile calcemiei, doza zilnică este de 20-40 picături
(echivalent cu 10000-20000 UI vitamină D
3). Dacă este necesară o doză mai mare, se recomandă utilizarea
altor preparate cu concentraţii mai mari.
Nivelul calciului seric se va măsura iniţial la fiecare 4-6 săptămâni, iar apoi la fiecare 3-6 luni şi doza de
medicament va fi ajustată în funcţie de aceste valori.
Durata tratamentului
Profilaxia rahitismului:
Copiii vor primi Vigantol Oil din a doua săptămână de viaţă până la împlinirea unui an.
În al doilea an de viaţă se recomandă administrarea în continuare de Vigantol Oil, mai ales în lunile de
iarnă.
Tratamentul rahitismului şi al osteomalaciei determinate de deficitul de vitamina D:
Tratamentul trebuie continuat timp de 1 an.
Mod de administrare:
Picăturile se vor administra într-o linguriţă cu lapte sau cu alimente.
Dacă se vor administra în biberon sau într-o lingură cu alimente, atunci trebuie insistat ca masa respectivă
să fie consumată integral, în caz contrar nu este ingerată întreaga doză de medicament.
4.3 Contraindicaţii
Vigantol Oil nu trebuie utilizat la pacienţii cu:
-hipersensibilitate la vitamina D sau la oricare dintre excipienţii enumerați la pct. 6.1;
-hipercalcemie;
-hipercalciurie;
-calculi renali prezenţi sau în antecedente;
-imobilizare prelungită (care se însoţeşte de hipercalciurie şi/sau hipercalcemie).
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Necesită precauţii speciale pacienţii:
-cu sarcoidoză, deoarece se poate intensifica transformarea vitaminei D în metabolitul său activ,
-care primesc doze suplimentare de vitamină D, de exemplu din alte medicamente.
În pseudohipoparatiroidism trebuie să se acorde o atenţie specială semnelor de intoxicaţie cu vitamină D
3
şi trebuie să se ia în considerare faptul că pot să existe perioade cu sensibilitate normală la vitamina D care
să necesite reducerea dozei.
3
În pseudohipoparatiroidism după tiroidectomie, tratamentul cu Vigantol Oil trebuie întrerupt imediat ce se
observă recuperarea funcţiei glandelor paratiroide, pentru a evita intoxicaţia cu vitamină D.
Produsul trebuie administrat cu prudenţă în caz de insuficienţă renală, cu supravegherea bilanţului
fosfocalcic.
În timpul tratamentului pe termen lung cu o doză zilnică mai mare de 1000 UI de vitamina D, trebuie să fie
monitorizate valorile calcemiei, fosfatemiei şi calciuriei.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
‐ Fenitoină şi barbiturice (de exemplu fenobarbital): Concentraţiile plasmatice de 25 hidroxi-
colecalciferol pot fi scăzute şi biotransformarea în metaboliţi inactivi poate fi intensificată.
‐ Glucocorticoizi: Efectele colecalciferolului pot fi antagonizate şi absorbţia calciului poate fi redusă.
‐ Digitalice (glicozide cardiotonice): Administrarea orală a vitaminei D
3 le poate intensifica efectul şi
toxicitatea; aceşti pacienţi necesită monitorizarea în mod regulat a parametrilor EKG şi a calcemiei şi,
dacă este posibil, a nivelelor plasmatice de digoxină şi digitoxină.
‐ Diuretice tiazidice (cum sunt benzotiadiazine): Poate fi diminuată excreţia renală a calciului şi poate
fi crescut riscul de hipercalcemie. Este necesară monitorizarea periodică a calcemiei.
‐ Metaboliţi sau analogi ai vitaminei D (cum este calcitriolul): Se recomandă asocierea cu Vigantol Oil
doar în cazuri excepţionale şi cu monitorizarea atentă a nivelului calcemiei.
‐ Rifampicină şi izoniazidă: Pot creşte metabolizarea vitaminei D
3 şi îi pot scădea eficacitatea.
‐ Alte interacţiuni medicamentoase pot apărea în cazul utilizării concomitente de: antiacide pe bază de
aluminiu şi magneziu, anticonvulsivante, hidantoină, primidonă, calcitonină, nitrat de galiu,
bifosfonaţi (etidronat, pamidronat), plicamicină, colestiramină, colestipol, uleiuri minerale, inhibitori
ai enzimelor hepatice, preparate care conţin fosfor.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
În timpul sarcinii şi alăptării, este necesar un aport suficient de vitamină D.
Sarcina
Supradozajul (hipercalcemie, pasaj transplacental al metaboliţilor vitaminei D la făt) poate determina
următoarele riscuri teratogene: întârziere fizică sau mentală, forme speciale de stenoză aortică.
De asemenea, au fost raportate hipercalcemie idiopatică la nou-născuţi, anomalii ale feţei, strabism,
defecte ale smalţului dentar, craniosinostoză, stenoză aortică supravalvulară, stenoză pulmonară, hernie
inghinală, criptorhidism la băieţi, precum şi dezvoltarea prematură a caracteristicilor sexuale la fete.
În concluzie vitamina D poate fi prescrisă în timpul sarcinii când este necesar, dar cu prudenţă după
evaluarea raportului beneficiu/risc.
Alăptarea
Vitamina D şi metaboliţii săi se excretă în laptele matern.
La sugari nu s-a raportat însă supradozaj determinat de alăptare.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu s-au efectuat studii în ceea ce priveşte capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
4
4.8 Reacţii adverse
Tulburări gastro-intestinale:
Tulburări gastro-intestinale precum constipaţie, flatulenţă, greaţă, durere abdominală sau diaree.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:
Reacţii de hipersensibilitate cum sunt prurit, eritem cutanat sau urticarie.
Tulburări metabolice şi de nutriţie:
Hipercalcemie şi hipercalciurie în cazul administrării prelungite de doze ridicate.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptome
Supradozajul acut sau cronic necesită măsuri de tratament al hipercalcemiei (adesea persistente) şi care
uneori, poate pune viaţa în pericol.
Simptomele sunt puţin caracteristice şi se pot manifesta ca aritmie cardiacă, anorexie, cefalee, vărsături,
greaţă, constipaţie, pierdere în greutate, stagnarea creşterii, polidipsie, sete, poliurie, hipotonie musculară,
adinamie, deshidratare, hipertensiune arterială, hipercalciurie cu formarea de calculi renali, nefrocalcinoză
sau tulburări de conştienţă. În plus, supradozajul cronic poate determina calcificări vasculare şi tisulare,
insuficienţă renală. La examenele de laborator se constată hipercalcemie, hipercalciurie, creşterea
concentraţiei serice a 25-hidroxicolecalciferolului, hiperfosfatemie, hiperfosfaturie.
Abordare terapeutică
În supradozarea cu vitamină D3, tratamentul trebuie întrerupt şi trebuie asigurată rehidratarea.
În funcţie de gradul hipercalcemiei, se pot lua următoarele măsuri (prezentate în funcţie de gravitate):
-regim alimentar sărac în calciu sau cu excluderea totală a calciului,
-refacere a volumului lichidian,
-administrare de glucocorticoizi,
-diureză forţată,
-administrare de calcitonină,
-administrare de bifosfonaţi.
Nu exista un antidot specific.
5
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: vitamine D şi analogi, codul ATC: A11CC05
Colecalciferolul (vitamina D
3) se formează în tegument după expunerea acestuia la radiaţiile ultraviolete
(UV) şi este convertit la forma sa biologic activă (1,25-dihidroxicolecalciferol), după două etape de
hidroxilare, prima fiind în ficat (în poziţia 25), iar a doua în rinichi (poziţia 1).
Sub forma biologic activă, vitamina D
3 stimulează absorbţia intestinală a calciului şi a fosfatului, resorbţia
osteoclastică şi eliberarea de calciu din ţesutul osos.
În plus, se poate lega de receptorul intracelular pentru vitamină D şi poate modifica transcripţia genică.
Deficitul de vitamină D este asociat cu mineralizarea defectuoasă a cartilajului şi osului.
Statusul vitaminei D este strâns legat de absorbţia intestinală de calciu, în special când nivelul acestuia este
redus, ceea ce se întâmplă frecvent la vârstnici. Calciul şi/sau deficitul de vitamină D, determină o
hipersecreţie a hormonului paratiroidian (PTH). Acest hiperparatiroidism secundar este urmat de o creştere
a turn-overului osos care determină fragilitate osoasă şi fracturi. Administrarea de calciu şi vitamină D
3 la
dozele recomandate produce o reducere a secreţiei de PTH.
Ţinând cont de efectele fiziologice şi de mecanismul de acţiune, vitamina D
3 poate fi considerată precursor
al unui hormon steroidian.
Pe lângă sinteza naturală de la nivelul tegumentului, cantitatea de colecalciferol poate fi completată şi prin
alimente sau medicamente. Deoarece în ultimul caz sinteza cutanată a vitaminei D
3 nu este inhibată, pot
apărea cazuri de intoxicaţie.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Vitamina D
3 este absorbită aproape în totalitate (80%) din tractul gastro-intestinal după administrare orală,
atât timp cât absorbţia grăsimilor este normală.
Distribuţie
În plasmă, vitamina D
3 este transportată prin intermediul proteinei transportoare a vitaminei D către ficat,
care reprezintă primul loc de hidroxilare. Concentraţia 25-hidroxicolecalciferolului circulant (calcifediol)
este indicatorul statusului vitaminei D.
Metabolizare
25-hidroxicolecalciferolul este hidroxilat la nivelul rinichilor, cu formare de 1,25-dihidroxi-colecalciferol
(calcitriol). Colecalciferolul şi metaboliţii săi pot fi stocaţi în muşchi şi în ţesutul adipos pentru mai multe
luni şi au, prin urmare, un timp de înjumătăţire biologic lung.
Eliminare
Calcitriolul suferă hidroxilări ulterioare înainte de a fi eliminat. Principala cale de eliminare a vitaminei D
şi a derivaţilor săi hidroxilaţi şi sulfataţi este cea biliară şi cel puţin 2 % se elimină urinar.
6
După doze mari de vitamina D
3, concentraţiile serice ale 25-hidroxicolecalciferolului pot fi crescute timp
de mai multe luni.
Hipercalcemia consecutivă supradozajului poate persista mai multe săptămâni.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Toxicitate acută
DL
50 a colecalciferolului după o administrare orală unică la şobolani este de 1680000 UI/kg, echivalentul a
42 mg/kg. După administrarea intraperitoneală la şoareci, a fost determinată o DL
50 de 125,4 mg/kg.
Doza letală după administrare unică la câini a fost cuprinsă între 10-80 mg/kg pe cale orală.
Toxicitate cronică
Administrarea excesivă ca şi supradozarea cronică a vitaminei D
3 şi un aport concomitent de calciu pot
determina hipercalcemie şi/sau hipercalciurie, precum şi depunerea de calciu în ţesuturile moi cu afectarea
rinichilor şi a inimii.
Potenţial carcinogen şi mutagen
Vitamina D
3 nu a prezentat efecte mutagene asupra diferitelor tulpini de Salmonella typhimurium atât în
prezenţa cât şi în absenţa unui sistem extern de metabolizare.
Toxicitate asupra reproducerii
Studii de toxicologie asupra dezvoltării utilizând doze mari de vitamină D, au demonstrat anomalii
embrionare, unele dintre ele fiind corelate cu depunerea excesivă de calciu.
Supradozajul vitaminei D
3 în timpul sarcinii determină malformaţii la şobolani, şoareci şi iepuri (defecte
ale scheletului, microcefalie, malformaţii cardiace).
La om, dozele mari administrate în timpul sarcinii se asociază cu apariţia sindromului de stenoză aortică şi
hipercalcemie idiopatică la nou- născuţi. La feţii de sex masculin s-au observat anomalii ale feţei, retardare
fizică şi mentală, strabism, defecte ale smalţului, craniosinostoză, stenoză aortică supravalvulară, stenoză
pulmonară, hernie inghinală şi criptorhidie, în timp ce la feţii de sex feminin s-a observat dezvoltarea
prematură a caracterelor sexuale secundare.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Trigliceride cu lanţ mediu
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
5 ani
6 luni după prima deschidere a flaconului.
7
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra flaconul la temperaturi sub 25°C, în ambalajul original pentru a fi protejat de lumină.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu un flacon din sticlă brună conţinând 10 ml picături orale, soluţie, prevăzut cu picurător din
ropilenă de culoare albă.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Merck KGaA,
Frankfurter Straße 250, 64293 Darmstadt,
Germania
8. NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PlAŢĂ
8275/2015/01
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: Octombrie 2015
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Octombrie 2015
