BCG - medac
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
BCG-medac pulbere şi solvent pentru suspensie intravezicală
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
După reconstituire un flacon conţine cel puţin 2 x 108 şi nu mai mult de 3 x 109 unităţi viabile BCG (bacil
Calmette-Guérin) (nucleu de cristalizare RIVM derivat din nucleu Pasteur 1173-P2).
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Pulbere şi solvent pentru suspensie intravezicală.
Pulbere
Pulbere albă; soluţie limpede incoloră după reconstituirea cu solventul caracteristic
Solvent
Soluţie limpede, incoloră.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Tratamentul carcinomului vezical urotelial non-invaziv:
- tratamentul curativ al carcinomului in situ;
- tratamentul profilactic al recidivei:
- carcinomului urotelial limitat la mucoasă:
- Ta G1-G2 în caz de tumoră multifocală şi/sau recidivantă;
- Ta G3;
- carcinomului urotelial în lamina propria, dar nu în musculatura vezicii urinare (T1);
- carcinomului in situ.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Conţinutul unui flacon este suficient pentru o instilaţie vezicală.
Durata tratamentului
Carcinom in situ
Schema de tratament standard constă dintr-o instilaţie intravezicală cu BCG-medac pe săptămână, timp de
şase săptămâni consecutiv. Această schemă poate fi repetată dacă nu s-a realizat remisiunea tumorii şi dacă
circumstanţele clinice justifică acest lucru. După un interval de pauză de 4 săptămâni, administrarea
intravezicală va continua utilizând tratamentul de întreţinere prezentat mai jos.
Tratament adjuvant (tratament profilactic al recidivei)
2
Tratamentul cu BCG trebuie iniţiat la aproximativ 2-3 săptămâni după rezecţia transuretrală (RTU) sau
biopsia vezicală şi fără cateterizare traumatică; se va repeta la intervale săptămânale timp de 6 săptămâni.
Cel puţin în cazul tumorilor cu risc mare, această terapie trebuie urmată de tratamentul de întreţinere.
Tratament de întreţinere
O schemă terapeutică constă dintr-un tratament cu durata de 12 luni, administrat la intervale lunare. O altă
schemă de întreţinere constă dintr-o cură de inducţie de şase săptămâni, urmată de 3 instilaţii intravezicale
săptămânale în lunile 3, 6, 12, 18, 24, 30 şi 36. În această schemă se administrează un total de 27 instilaţii de-
a lungul unei perioade de trei ani.
Schemele de tratament specificate cu diferite tulpini BCG au fost testate în studii clinice efectuate pe un
număr mare de pacienţi. În prezent, nu se poate aprecia dacă una dintre aceste scheme este superioară
celeilalte.
Copii şi adolescenţi
Siguranţa şi eficacitatea BCG-medac la copii nu au fost încă stabilite.
Mod de administrare
BCG-medac trebuie administrat în aceleaşi condiţii cu cele necesare pentru endoscopia intravezicală.
Pacientul nu trebuie să bea nici un fel de lichid timp de 4 ore înainte şi până la 2 ore după instilaţie. Vezica
urinară trebuie golită înainte de instilaţia cu BCG. BCG-medac se introduce în vezica urinară cu ajutorul
unui cateter, la presiune mică. Dacă este posibil, suspensia BCG-medac instilată trebuie să rămână în vezica
urinară timp de 2 ore. Pe parcursul acestei perioade, suspensia trebuie să aibă un contact suficient cu întreaga
suprafaţă mucoasă a vezicii urinare. De aceea, pacientul trebuie mobilizat cât mai mult posibil. Pacienţilor
imobilizaţi la pat trebuie să li se modifice poziţia din culcat pe spate în culcat pe burtă şi invers, la fiecare 15
minute. După 2 ore, pacientul trebuie să evacueze suspensia instilată, de preferat din poziţie şezândă.
În cazul în care nu există contraindicaţii medicale specifice, se recomandă hiperhidratare timp de 48 ore după
fiecare instilaţie.
Nu există instrucţiuni speciale pentru utilizarea la vârstnici.
Pentru instrucţiuni privind reconstituirea medicamentului înainte de administrare, vezi pct. 6.6.
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi .
BCG-medac nu trebuie utilizat la pacienţii imunosupresaţi sau la cei cu deficienţe imunitare congenitale sau
dobândite datorate unei afecţiuni concomitente (de exemplu serologie HIV pozitivă, leucemie, limfom),
terapiei anticanceroase (de exemplu citostatice, radioterapie) sau terapiei imunosupresoare (de exemplu
corticisteroizi).
BCG-medac nu trebuie administrat persoanelor cu tuberculoză activă. Înainte de iniţierea tratamentului cu
BCG-medac tuberculoza activă trebuie exclusă la persoanele pozitive la testul cutanat la tuberculină (de
exemplu PPD-Mantoux).
Antecedente de radioterapie a vezicii urinare.
Tratamentul cu BCG-medac este contraindicat la femeile care alăptează (vezi pct. 4.6).
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
BCG-medac nu poate fi utilizat pentru administrare subcutanată, intradermică, intramusculară sau
intravenoasă şi nici pentru vaccinare.
Rezecţie transuretrală (RTU), biopsie a vezicii urinare, cateterizare traumatică
3
BCG-medac nu trebuie instilat înainte de 15-21 zile după o RTU, o biopsie vezicală sau o cateterizare
traumatică.
Tratamentul simptomelor, semnelor sau sindromului
Vezi pct. 4.8.
Numărul de instalaţii BCG
Reacţiile adverse ale tratamentului cu BCG sunt frecvente dar, în general, sunt uşoare şi tranzitorii. De
obicei, reacţiile adverse cresc o dată cu numărul de instilaţii cu BCG.
Infecţie/reacţie sistemică la BCG
Reacţiile sistemice la BCG au fost raportate rareori şi au constat în febră > 39,5°C timp de cel puţin 12 ore,
febră > 38,5°C timp de cel puţin 48 ore, pneumonie miliară, hepatită granulomatoasă, modificări ale testelor
funcţionale hepatice, disfuncţii organice (altele decât ale tractului genito-urinar) cu inflamaţie
granulomatoasă la biopsie.
Posibilitatea de infecţii sistemice severe cu BCG trebuie luată în considerare înainte de iniţierea
tratamentului.
Instilaţia traumatică poate provoca evenimente de septicemie cu BCG cu şoc septic posibil şi potenţial letal.
Infecţiile tractului urinar trebuie excluse înainte de fiecare instilaţie vezicală cu BCG (inflamaţia membranei
mucoase a vezicii urinare poate creşte riscul de diseminare hematologică a BCG). Dacă este diagnosticată o
infecţie a tractului urinar în timpul tratamentului cu BCG, acesta trebuie întrerupt până când analiza urinară
este normală şi terapia cu antibiotice este completă.
Au fost raportate infecţii ale implantelor şi grefelor, de exemplu la pacienţii cu anevrism sau proteză.
Febră sau hematurie masivă
Tratamentul trebuie amânat până la remisia febrei sau a hematuriei masive.
Capacitate vezicală mică
Riscul de contracţie a vezicii urinare poate creşte la pacienţii cu capacitate vezicală mică.
HLA-B27
Pacienţii cu HLA-B27 pozitiv pot avea risc crescut de apariţie a artritei reacţionale sau a sindromului Reiter.
Precauţii la manipulare
BCG-medac nu trebuie manipulat în aceeaşi încăpere şi de acelaşi personal care prepară medicamente
citotoxice pentru administrare intravenoasă. BCG-medac nu trebuie manipulat de către o persoană care
prezintă imunodeficienţe cunoscute.
Pacienţii cu imunodeficienţă
Pacienţii cu imunodeficienţă cunoscută trebuie să evite contactul cu pacienţii care urmează tratament cu
BCG.
Teste cutanate cu tuberculină
Tratamentul intravezical cu BCG-medac poate induce sensibilitate la tuberculină şi poate îngreuna
interpretarea ulterioară a testelor cutanate cu tuberculină pentru diagnosticul infecţiilor microbacteriene. De
aceea, reactivitatea la tuberculină poate fi efectuată înainte de administrarea BCG-medac.
Sarcină
BCG-medac nu se recomandă în timpul sarcinii (vezi pct. 4.6).
Transmitere sexuală
Până în prezent, nu a fost raportată transmiterea pe cale sexuală a BCG-medac, dar se recomandă folosirea
prezervativului în timpul raportului sexual timp de o săptămână de la tratamentul cu BCG.
Pierderile prin curgere a BCG-medac
Pierderile prin curgere a BCG-medac trebuie tratate cu un dezinfectant, cum este un hipoclorit puternic.
Curgerea substanţei pe piele trebuie tratată cu hipoclorit diluat.
4
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Bacteriile BCG sunt sensibile la medicamentele tuberculostatice (de exemplu etambutol, streptomicină, acid
p-aminosalicilic (PAS), izoniazidă (INH) şi rifampicină), antibiotice, antiseptice şi lubrifianţi. A fost descrisă
rezistenţă faţă de pirazinamidă şi cicloserină.
În timpul tratamentului cu instilaţii intravezicale cu BCG, trebuie evitată administrarea concomitentă a
tuberculostaticelor şi antibioticelor, cum sunt fluorochinolone, doxiciclină sau gentamicină, datorită
sensibilităţii BCG la aceste medicamente.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina (vezi pct. 4.4)
Nu sunt disponibile date concludente privind utilizarea BCG-medac la femeile gravide. Nu au fost efectuate
studii asupra funcţiei de reproducere la animale. Nu este recomandată administrarea BCG-medac în timpul
sarcinii.
Alăptarea
Nu sunt disponibile date concludente privind excreţia acestei bacterii în laptele matern. Acest tratament este
contraindicat femeilor care alăptează (vezi pct. 4.3).
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Simptomele locale sau sistemice din timpul tratamentului cu BCG-medac pot influenţa negativ capacitatea
de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
4.8 Reacţii adverse
În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
Frecvenţa Reacţie adversă
Foarte frecvente E≥ 1/10F Tulburări gastro-intestinale: greaţă
Tulburări renale şi ale căilor urinare: cistită şi reacţii inflamatorii
(granuloame) ale vezicii urinare, polakiurie cu disconfort şi
durere
Tulburări ale aparatului genital: prostatită granulomatoasă
asimptomatică
Tulburări generale: febră < 38,5°C, simptome asemănătoare
gripei (stare de rău general, febră, frisoane), disconfort general
Frecvente (≥1/100 şi <1/10) Tulburări generale: febră < 38,5°C
Mai puţin frecvente
(≥1/1000 şi <1/100)
Tulburări hematologice şi limfatice: citopenie, anemie
Tulburări ale sistemului imunitar: sindrom Reiter (conjunctivită,
oligoartrită asimetrică şi cistită)
Tulburări respiratorii: pneumonie miliară, granulom pulmonar
Tulburări hepatobiliare: hepatită
Afecţiuni cutanate: erupţii cutanate, abces cutanat
Tulburări musculo-scheletice: artrită, artralgie
Tulburări ale căilor urinare: infecţii ale tractului urinar,
hematurie macroscopică, retracţie vezicală, obstrucţie vezicală
Tulburări ale aparatului genital: orhită, epididimită
Tulburări generale: hipotensiune arterială
5
Rare (≥1/10000 şi 39,5°C timp de cel puţin 12 ore, febră > 38,5°C timp de
cel puţin 48 ore, pneumonie miliară provocată de BCG, hepatită granulomatoasă, valori anormale ale testelor
funcţionale hepatice, disfuncţii organice (altele decât ale tractului genito-urinar) cu inflamaţie
granulomatoasă la biopsie, sindrom Reiter.
Pot să apară febră uşoară, simptome asemănătoare cu ale gripei şi stare de disconfort general. De obicei,
aceste simptome dispar în 24-48 ore şi trebuie aplicat un tratament simptomatic standard. Aceste reacţii
reprezintă semne ale unei reacţii imunitare incipiente. Toţi pacienţii trataţi cu acest produs trebuie
monitorizaţi cu atenţie şi sfătuiţi să raporteze orice caz de febră sau alte evenimente cu altă localizare decât
tractul urinar.
Septicemia cu BCG a fost raportată şi reprezintă o situaţie care pune viaţa în pericol.
Pentru recomandările de tratament vezi tabelul de mai jos.
În cazuri mai puţin frecvente pot să apară artrite/artralgii şi erupţii cutanate. În majoritatea cazurilor de
artrită, artralgii şi erupţii cutanate, acestea pot fi atribuite reacţiilor de hipersensibilitate ale pacientului la
BCG. În unele cazuri poate fi necesară întreruperea administrării BCG-medac.
Tratamentul simptomelor, semnelor şi sindroamelor
Simptome, semne sau sindroame Tratament
1) Simptome de iritaţie vezicală care
durează < 48 ore
Tratament simptomatic
6
2) Simptome de iritaţie vezicală care
durează ≥ 48 ore
Se întrerupe tratamentul cu BCG-medac şi se începe
tratament cu chinolone. Dacă după 10 zile nu se constată
o rezolvare completă, se administrează izoniazidă (INH)*)
timp de 3 luni.
În cazul tratamentului tuberculostatic, tratamentul cu
BCG-medac trebuie întrerupt definitiv.
3) Infecţie bacteriană concomitentă a
tractului urinar
Se amână tratamentul cu BCG-medac până când analiza
urinei se normalizează şi tratamentul cu antibiotice este
complet.
4) Alte reacţii adverse ale aparatului
uro-genital: prostatită granulomatoasă
simptomatică, epididimită şi orhită,
obstrucţie uretrală şi abces renal
Se întrerupe tratamentul cu BCG-medac.
Se administrează izoniazidă (INH)*) şi rifampicină*) timp
de 3-6 luni, în funcţie de severitate.
În caz de tratament tuberculostatic, tratamentul cu BCG-
medac trebuie întrerupt definitiv.
5) Febră mai mică de 38,5°C care
durează mai puţin de 48 ore
Tratament simptomatic cu paracetamol.
6) Erupţii cutanate, artralgii sau artrite
sau sindrom Reiter
Se întrerupe tratamentul cu BCG-medac. Se
administrează antihistaminice sau antiinflamatoare
nesteroidiene. Dacă pacientul nu răspunde, se
administrează izoniazidă*) timp de 3 luni.
În caz de tratament tuberculostatic, tratamentul cu BCG-
medac trebuie întrerupt definitiv.
7) Reacţie sistemică la BCG**) fără
semne de şoc septic
**) a se vedea definiţia reacţiei
sistemice la BCG
Se întrerupe definitiv tratamentul cu BCG-medac. Se
planifică o consultaţie la un specialist în boli infecţioase.
Se administrează un tratament tuberculostatic trivalent*)
timp de 6 luni.
8) Reacţie sistemică la BCG cu semne
de şoc septic
Se întrerupe definitiv tratamentul cu BCG-medac. Se
administrează imediat un tratament tuberculostatic
trivalent*) combinat cu corticoterapie în doze mari pe
termen scurt.
Sunt necesare informaţii din partea unui specialist în boli
infecţioase.
*)Precauţii: bacteriile BCG sunt sensibile la toate tuberculostaticele folosite în mod curent, cu excepţia
pirazinamidei. Dacă este necesar un tratament tuberculostatic trivalent, combinaţia recomandată de obicei
este izoniazidă (INH), rifampicină şi etambutol.
4.9 Supradozaj
Apariţia unui supradozaj este puţin probabilă, deoarece un flacon de BCG-medac corespunde unei doze.
Nu sunt disponibile date care să indice că supradozajul poate determina alte simptome decât cele descrise ca
reacţii adverse.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: alte imunostimulatoare, codul ATC: L03AX03.
BCG-medac este o suspensie a bacilului viu Calmette-Guérin derivat din Mycobacterium bovis, tulpina
RIVM.
BCG-medac stimulează sistemul imunitar şi are o activitate antitumorală.
7
Datele studiilor efectuate sugerează că BCG acţionează ca imunostimulant nespecific, nu printr-un singur
mecanism, ci printr-o varietate de acţiuni care implică celulele sistemului imunitar. BCG are un efect
stimulator asupra splinei, îmbunătăţeşte funcţionarea macrofagelor din splină şi activează celulele natural-
killer. Instilarea de BCG stimulează creşterea numărului granulocitelor, monocitelor/macrofagelor şi
limfocitelor T, indicând o activare locală a sistemului imunitar. De asemenea, creşte şi numărul citokinelor
IL1, IL2, IL6 şi TNFα.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Majoritatea bacililor sunt excretaţi prin urină în primele ore de la instilare. Până în prezent, nu se cunoaşte
dacă microbacteria poate traversa peretele urotelial intact.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Tulpina RIVM a BCG a fost testată la mai multe specii de animale în ceea ce priveşte toxicitatea,
proprietăţile imunostimulatoare şi activitatea antitumorală. Dozele mari de BCG au produs o întârziere a
creşterii în greutate la şoarece şi, de asemenea, s-au observat tulburări hepatice. Injectarea intravenoasă la
iepure a părut a fi pirogenă. Instilările repetate la cobai au indus reacţii inflamatorii în peretele vezical. Ca
reacţii adverse neaşteptate, la dozele mari au apărut leziuni granulomatoase în ficat şi plămâni. Aplicarea
intravezicală la câine a evidenţiat apariţia unor leziuni mecanice minime ale uroteliului, dar nu a fost
observat nici un semn de inflamaţie activă în stroma suburotelială.
Nu au fost efectuate studii de mutagenitate, carcinogenitate şi asupra funcţiei de reproducere.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Pulbere
Poligelină
Glucoză
Polisorbat 80
Solvent
Clorură de sodiu
Apă pentru preparate injectabile
6.2 Incompatibilităţi
BCG-medac este incompatibil cu soluţiile hipotone şi hipertone.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
După reconstituire, produsul trebuie utilizat imediat.
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la frigider (2C – 8C).
A nu se congela.
A se păstra în ambalajul original, pentru a fi protejat de lumină.
Pentru condiţiile de păstrare ale medicamentelor reconstituite, vezi pct. 6.3.
8
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului şi echipamente speciale pentru utilizare, administrare sau
implantare
Pulbere: flacon din sticlă incoloră tip I (volum 25 ml), cu un dop din cauciuc şi capse de aluminiu
Solvent: pungă (PVC); tuburi (PVC), conector flacon (policarbonat), adaptor cateter (policarbonat) conic sau
cu adaptor Luer-Lock, cu sau fără cateter, ambalaj protector suplimentar. Ambalaje cu 1, 3 sau 5 flacoane.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Instrucţiuni de utilizare/manipulare
Înainte de utilizare, suspensia trebuie reconstituită în condiţii aseptice cu soluţie sterilă de clorură de sodiu
0,9% (vezi mai jos). Înainte de utilizare, suspensia se amestecă prin rotire uşoară. Se recomandă folosirea
mănuşilor.
Particulele macroscopice vizibile nu afectează eficacitatea şi siguranţa produsului.
1. Se desface ambalajul de protecţie, dar nu se îndepărteză complet! Acesta va proteja vârful sistemului de
instilare împotriva contaminării, până în ultimul minut.
2. Se scot capacele flaconului şi sistemului de instilare. Se foloseşte o pungă pentru deşeuri.
3. Se apasă ferm flaconul BCG-medac pe adaptorul sistemului de instilare.
9
4. Se desface mecanismul din tubul adaptorului – astfel va fi stabilită legătura.
5. Se pompează lichidul în flacon.
6. Se răstoarnă sistemul combinat; se pompează aer cu flaconul deasupra. Se introduce BCG reconstituit în
sistemul de instilare. Nu se scoate flaconul.
10
7. Se ţine sistemul de instilare vertical. Acum se scoate complet ambalajul protector. Se conectează adaptorul
cateterului la cateter. Acum se desface mecanismul de închidere din tub şi se instilează produsul. Se
eliberează cateterul eliminând complet aerul. Se strânge sistemul de instilare şi se aruncă în sacul pentru
deşeuri împreună cu cateterul.
Orice produs neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
medac
Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbH
Fehlandtstraße 3
D-20354 Hamburg
Germania
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
3457/2011/01-02-03-04-05-06-07-08
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Reînnoirea autorizaţiei – Mai 2011
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Mai 2011
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
BCG-medac pulbere şi solvent pentru suspensie intravezicală
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
După reconstituire un flacon conţine cel puţin 2 x 108 şi nu mai mult de 3 x 109 unităţi viabile BCG (bacil
Calmette-Guérin) (nucleu de cristalizare RIVM derivat din nucleu Pasteur 1173-P2).
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Pulbere şi solvent pentru suspensie intravezicală.
Pulbere
Pulbere albă; soluţie limpede incoloră după reconstituirea cu solventul caracteristic
Solvent
Soluţie limpede, incoloră.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Tratamentul carcinomului vezical urotelial non-invaziv:
- tratamentul curativ al carcinomului in situ;
- tratamentul profilactic al recidivei:
- carcinomului urotelial limitat la mucoasă:
- Ta G1-G2 în caz de tumoră multifocală şi/sau recidivantă;
- Ta G3;
- carcinomului urotelial în lamina propria, dar nu în musculatura vezicii urinare (T1);
- carcinomului in situ.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Conţinutul unui flacon este suficient pentru o instilaţie vezicală.
Durata tratamentului
Carcinom in situ
Schema de tratament standard constă dintr-o instilaţie intravezicală cu BCG-medac pe săptămână, timp de
şase săptămâni consecutiv. Această schemă poate fi repetată dacă nu s-a realizat remisiunea tumorii şi dacă
circumstanţele clinice justifică acest lucru. După un interval de pauză de 4 săptămâni, administrarea
intravezicală va continua utilizând tratamentul de întreţinere prezentat mai jos.
Tratament adjuvant (tratament profilactic al recidivei)
2
Tratamentul cu BCG trebuie iniţiat la aproximativ 2-3 săptămâni după rezecţia transuretrală (RTU) sau
biopsia vezicală şi fără cateterizare traumatică; se va repeta la intervale săptămânale timp de 6 săptămâni.
Cel puţin în cazul tumorilor cu risc mare, această terapie trebuie urmată de tratamentul de întreţinere.
Tratament de întreţinere
O schemă terapeutică constă dintr-un tratament cu durata de 12 luni, administrat la intervale lunare. O altă
schemă de întreţinere constă dintr-o cură de inducţie de şase săptămâni, urmată de 3 instilaţii intravezicale
săptămânale în lunile 3, 6, 12, 18, 24, 30 şi 36. În această schemă se administrează un total de 27 instilaţii de-
a lungul unei perioade de trei ani.
Schemele de tratament specificate cu diferite tulpini BCG au fost testate în studii clinice efectuate pe un
număr mare de pacienţi. În prezent, nu se poate aprecia dacă una dintre aceste scheme este superioară
celeilalte.
Copii şi adolescenţi
Siguranţa şi eficacitatea BCG-medac la copii nu au fost încă stabilite.
Mod de administrare
BCG-medac trebuie administrat în aceleaşi condiţii cu cele necesare pentru endoscopia intravezicală.
Pacientul nu trebuie să bea nici un fel de lichid timp de 4 ore înainte şi până la 2 ore după instilaţie. Vezica
urinară trebuie golită înainte de instilaţia cu BCG. BCG-medac se introduce în vezica urinară cu ajutorul
unui cateter, la presiune mică. Dacă este posibil, suspensia BCG-medac instilată trebuie să rămână în vezica
urinară timp de 2 ore. Pe parcursul acestei perioade, suspensia trebuie să aibă un contact suficient cu întreaga
suprafaţă mucoasă a vezicii urinare. De aceea, pacientul trebuie mobilizat cât mai mult posibil. Pacienţilor
imobilizaţi la pat trebuie să li se modifice poziţia din culcat pe spate în culcat pe burtă şi invers, la fiecare 15
minute. După 2 ore, pacientul trebuie să evacueze suspensia instilată, de preferat din poziţie şezândă.
În cazul în care nu există contraindicaţii medicale specifice, se recomandă hiperhidratare timp de 48 ore după
fiecare instilaţie.
Nu există instrucţiuni speciale pentru utilizarea la vârstnici.
Pentru instrucţiuni privind reconstituirea medicamentului înainte de administrare, vezi pct. 6.6.
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi .
BCG-medac nu trebuie utilizat la pacienţii imunosupresaţi sau la cei cu deficienţe imunitare congenitale sau
dobândite datorate unei afecţiuni concomitente (de exemplu serologie HIV pozitivă, leucemie, limfom),
terapiei anticanceroase (de exemplu citostatice, radioterapie) sau terapiei imunosupresoare (de exemplu
corticisteroizi).
BCG-medac nu trebuie administrat persoanelor cu tuberculoză activă. Înainte de iniţierea tratamentului cu
BCG-medac tuberculoza activă trebuie exclusă la persoanele pozitive la testul cutanat la tuberculină (de
exemplu PPD-Mantoux).
Antecedente de radioterapie a vezicii urinare.
Tratamentul cu BCG-medac este contraindicat la femeile care alăptează (vezi pct. 4.6).
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
BCG-medac nu poate fi utilizat pentru administrare subcutanată, intradermică, intramusculară sau
intravenoasă şi nici pentru vaccinare.
Rezecţie transuretrală (RTU), biopsie a vezicii urinare, cateterizare traumatică
3
BCG-medac nu trebuie instilat înainte de 15-21 zile după o RTU, o biopsie vezicală sau o cateterizare
traumatică.
Tratamentul simptomelor, semnelor sau sindromului
Vezi pct. 4.8.
Numărul de instalaţii BCG
Reacţiile adverse ale tratamentului cu BCG sunt frecvente dar, în general, sunt uşoare şi tranzitorii. De
obicei, reacţiile adverse cresc o dată cu numărul de instilaţii cu BCG.
Infecţie/reacţie sistemică la BCG
Reacţiile sistemice la BCG au fost raportate rareori şi au constat în febră > 39,5°C timp de cel puţin 12 ore,
febră > 38,5°C timp de cel puţin 48 ore, pneumonie miliară, hepatită granulomatoasă, modificări ale testelor
funcţionale hepatice, disfuncţii organice (altele decât ale tractului genito-urinar) cu inflamaţie
granulomatoasă la biopsie.
Posibilitatea de infecţii sistemice severe cu BCG trebuie luată în considerare înainte de iniţierea
tratamentului.
Instilaţia traumatică poate provoca evenimente de septicemie cu BCG cu şoc septic posibil şi potenţial letal.
Infecţiile tractului urinar trebuie excluse înainte de fiecare instilaţie vezicală cu BCG (inflamaţia membranei
mucoase a vezicii urinare poate creşte riscul de diseminare hematologică a BCG). Dacă este diagnosticată o
infecţie a tractului urinar în timpul tratamentului cu BCG, acesta trebuie întrerupt până când analiza urinară
este normală şi terapia cu antibiotice este completă.
Au fost raportate infecţii ale implantelor şi grefelor, de exemplu la pacienţii cu anevrism sau proteză.
Febră sau hematurie masivă
Tratamentul trebuie amânat până la remisia febrei sau a hematuriei masive.
Capacitate vezicală mică
Riscul de contracţie a vezicii urinare poate creşte la pacienţii cu capacitate vezicală mică.
HLA-B27
Pacienţii cu HLA-B27 pozitiv pot avea risc crescut de apariţie a artritei reacţionale sau a sindromului Reiter.
Precauţii la manipulare
BCG-medac nu trebuie manipulat în aceeaşi încăpere şi de acelaşi personal care prepară medicamente
citotoxice pentru administrare intravenoasă. BCG-medac nu trebuie manipulat de către o persoană care
prezintă imunodeficienţe cunoscute.
Pacienţii cu imunodeficienţă
Pacienţii cu imunodeficienţă cunoscută trebuie să evite contactul cu pacienţii care urmează tratament cu
BCG.
Teste cutanate cu tuberculină
Tratamentul intravezical cu BCG-medac poate induce sensibilitate la tuberculină şi poate îngreuna
interpretarea ulterioară a testelor cutanate cu tuberculină pentru diagnosticul infecţiilor microbacteriene. De
aceea, reactivitatea la tuberculină poate fi efectuată înainte de administrarea BCG-medac.
Sarcină
BCG-medac nu se recomandă în timpul sarcinii (vezi pct. 4.6).
Transmitere sexuală
Până în prezent, nu a fost raportată transmiterea pe cale sexuală a BCG-medac, dar se recomandă folosirea
prezervativului în timpul raportului sexual timp de o săptămână de la tratamentul cu BCG.
Pierderile prin curgere a BCG-medac
Pierderile prin curgere a BCG-medac trebuie tratate cu un dezinfectant, cum este un hipoclorit puternic.
Curgerea substanţei pe piele trebuie tratată cu hipoclorit diluat.
4
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Bacteriile BCG sunt sensibile la medicamentele tuberculostatice (de exemplu etambutol, streptomicină, acid
p-aminosalicilic (PAS), izoniazidă (INH) şi rifampicină), antibiotice, antiseptice şi lubrifianţi. A fost descrisă
rezistenţă faţă de pirazinamidă şi cicloserină.
În timpul tratamentului cu instilaţii intravezicale cu BCG, trebuie evitată administrarea concomitentă a
tuberculostaticelor şi antibioticelor, cum sunt fluorochinolone, doxiciclină sau gentamicină, datorită
sensibilităţii BCG la aceste medicamente.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina (vezi pct. 4.4)
Nu sunt disponibile date concludente privind utilizarea BCG-medac la femeile gravide. Nu au fost efectuate
studii asupra funcţiei de reproducere la animale. Nu este recomandată administrarea BCG-medac în timpul
sarcinii.
Alăptarea
Nu sunt disponibile date concludente privind excreţia acestei bacterii în laptele matern. Acest tratament este
contraindicat femeilor care alăptează (vezi pct. 4.3).
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Simptomele locale sau sistemice din timpul tratamentului cu BCG-medac pot influenţa negativ capacitatea
de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
4.8 Reacţii adverse
În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
Frecvenţa Reacţie adversă
Foarte frecvente E≥ 1/10F Tulburări gastro-intestinale: greaţă
Tulburări renale şi ale căilor urinare: cistită şi reacţii inflamatorii
(granuloame) ale vezicii urinare, polakiurie cu disconfort şi
durere
Tulburări ale aparatului genital: prostatită granulomatoasă
asimptomatică
Tulburări generale: febră < 38,5°C, simptome asemănătoare
gripei (stare de rău general, febră, frisoane), disconfort general
Frecvente (≥1/100 şi <1/10) Tulburări generale: febră < 38,5°C
Mai puţin frecvente
(≥1/1000 şi <1/100)
Tulburări hematologice şi limfatice: citopenie, anemie
Tulburări ale sistemului imunitar: sindrom Reiter (conjunctivită,
oligoartrită asimetrică şi cistită)
Tulburări respiratorii: pneumonie miliară, granulom pulmonar
Tulburări hepatobiliare: hepatită
Afecţiuni cutanate: erupţii cutanate, abces cutanat
Tulburări musculo-scheletice: artrită, artralgie
Tulburări ale căilor urinare: infecţii ale tractului urinar,
hematurie macroscopică, retracţie vezicală, obstrucţie vezicală
Tulburări ale aparatului genital: orhită, epididimită
Tulburări generale: hipotensiune arterială
5
Rare (≥1/10000 şi 39,5°C timp de cel puţin 12 ore, febră > 38,5°C timp de
cel puţin 48 ore, pneumonie miliară provocată de BCG, hepatită granulomatoasă, valori anormale ale testelor
funcţionale hepatice, disfuncţii organice (altele decât ale tractului genito-urinar) cu inflamaţie
granulomatoasă la biopsie, sindrom Reiter.
Pot să apară febră uşoară, simptome asemănătoare cu ale gripei şi stare de disconfort general. De obicei,
aceste simptome dispar în 24-48 ore şi trebuie aplicat un tratament simptomatic standard. Aceste reacţii
reprezintă semne ale unei reacţii imunitare incipiente. Toţi pacienţii trataţi cu acest produs trebuie
monitorizaţi cu atenţie şi sfătuiţi să raporteze orice caz de febră sau alte evenimente cu altă localizare decât
tractul urinar.
Septicemia cu BCG a fost raportată şi reprezintă o situaţie care pune viaţa în pericol.
Pentru recomandările de tratament vezi tabelul de mai jos.
În cazuri mai puţin frecvente pot să apară artrite/artralgii şi erupţii cutanate. În majoritatea cazurilor de
artrită, artralgii şi erupţii cutanate, acestea pot fi atribuite reacţiilor de hipersensibilitate ale pacientului la
BCG. În unele cazuri poate fi necesară întreruperea administrării BCG-medac.
Tratamentul simptomelor, semnelor şi sindroamelor
Simptome, semne sau sindroame Tratament
1) Simptome de iritaţie vezicală care
durează < 48 ore
Tratament simptomatic
6
2) Simptome de iritaţie vezicală care
durează ≥ 48 ore
Se întrerupe tratamentul cu BCG-medac şi se începe
tratament cu chinolone. Dacă după 10 zile nu se constată
o rezolvare completă, se administrează izoniazidă (INH)*)
timp de 3 luni.
În cazul tratamentului tuberculostatic, tratamentul cu
BCG-medac trebuie întrerupt definitiv.
3) Infecţie bacteriană concomitentă a
tractului urinar
Se amână tratamentul cu BCG-medac până când analiza
urinei se normalizează şi tratamentul cu antibiotice este
complet.
4) Alte reacţii adverse ale aparatului
uro-genital: prostatită granulomatoasă
simptomatică, epididimită şi orhită,
obstrucţie uretrală şi abces renal
Se întrerupe tratamentul cu BCG-medac.
Se administrează izoniazidă (INH)*) şi rifampicină*) timp
de 3-6 luni, în funcţie de severitate.
În caz de tratament tuberculostatic, tratamentul cu BCG-
medac trebuie întrerupt definitiv.
5) Febră mai mică de 38,5°C care
durează mai puţin de 48 ore
Tratament simptomatic cu paracetamol.
6) Erupţii cutanate, artralgii sau artrite
sau sindrom Reiter
Se întrerupe tratamentul cu BCG-medac. Se
administrează antihistaminice sau antiinflamatoare
nesteroidiene. Dacă pacientul nu răspunde, se
administrează izoniazidă*) timp de 3 luni.
În caz de tratament tuberculostatic, tratamentul cu BCG-
medac trebuie întrerupt definitiv.
7) Reacţie sistemică la BCG**) fără
semne de şoc septic
**) a se vedea definiţia reacţiei
sistemice la BCG
Se întrerupe definitiv tratamentul cu BCG-medac. Se
planifică o consultaţie la un specialist în boli infecţioase.
Se administrează un tratament tuberculostatic trivalent*)
timp de 6 luni.
8) Reacţie sistemică la BCG cu semne
de şoc septic
Se întrerupe definitiv tratamentul cu BCG-medac. Se
administrează imediat un tratament tuberculostatic
trivalent*) combinat cu corticoterapie în doze mari pe
termen scurt.
Sunt necesare informaţii din partea unui specialist în boli
infecţioase.
*)Precauţii: bacteriile BCG sunt sensibile la toate tuberculostaticele folosite în mod curent, cu excepţia
pirazinamidei. Dacă este necesar un tratament tuberculostatic trivalent, combinaţia recomandată de obicei
este izoniazidă (INH), rifampicină şi etambutol.
4.9 Supradozaj
Apariţia unui supradozaj este puţin probabilă, deoarece un flacon de BCG-medac corespunde unei doze.
Nu sunt disponibile date care să indice că supradozajul poate determina alte simptome decât cele descrise ca
reacţii adverse.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: alte imunostimulatoare, codul ATC: L03AX03.
BCG-medac este o suspensie a bacilului viu Calmette-Guérin derivat din Mycobacterium bovis, tulpina
RIVM.
BCG-medac stimulează sistemul imunitar şi are o activitate antitumorală.
7
Datele studiilor efectuate sugerează că BCG acţionează ca imunostimulant nespecific, nu printr-un singur
mecanism, ci printr-o varietate de acţiuni care implică celulele sistemului imunitar. BCG are un efect
stimulator asupra splinei, îmbunătăţeşte funcţionarea macrofagelor din splină şi activează celulele natural-
killer. Instilarea de BCG stimulează creşterea numărului granulocitelor, monocitelor/macrofagelor şi
limfocitelor T, indicând o activare locală a sistemului imunitar. De asemenea, creşte şi numărul citokinelor
IL1, IL2, IL6 şi TNFα.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Majoritatea bacililor sunt excretaţi prin urină în primele ore de la instilare. Până în prezent, nu se cunoaşte
dacă microbacteria poate traversa peretele urotelial intact.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Tulpina RIVM a BCG a fost testată la mai multe specii de animale în ceea ce priveşte toxicitatea,
proprietăţile imunostimulatoare şi activitatea antitumorală. Dozele mari de BCG au produs o întârziere a
creşterii în greutate la şoarece şi, de asemenea, s-au observat tulburări hepatice. Injectarea intravenoasă la
iepure a părut a fi pirogenă. Instilările repetate la cobai au indus reacţii inflamatorii în peretele vezical. Ca
reacţii adverse neaşteptate, la dozele mari au apărut leziuni granulomatoase în ficat şi plămâni. Aplicarea
intravezicală la câine a evidenţiat apariţia unor leziuni mecanice minime ale uroteliului, dar nu a fost
observat nici un semn de inflamaţie activă în stroma suburotelială.
Nu au fost efectuate studii de mutagenitate, carcinogenitate şi asupra funcţiei de reproducere.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Pulbere
Poligelină
Glucoză
Polisorbat 80
Solvent
Clorură de sodiu
Apă pentru preparate injectabile
6.2 Incompatibilităţi
BCG-medac este incompatibil cu soluţiile hipotone şi hipertone.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
După reconstituire, produsul trebuie utilizat imediat.
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la frigider (2C – 8C).
A nu se congela.
A se păstra în ambalajul original, pentru a fi protejat de lumină.
Pentru condiţiile de păstrare ale medicamentelor reconstituite, vezi pct. 6.3.
8
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului şi echipamente speciale pentru utilizare, administrare sau
implantare
Pulbere: flacon din sticlă incoloră tip I (volum 25 ml), cu un dop din cauciuc şi capse de aluminiu
Solvent: pungă (PVC); tuburi (PVC), conector flacon (policarbonat), adaptor cateter (policarbonat) conic sau
cu adaptor Luer-Lock, cu sau fără cateter, ambalaj protector suplimentar. Ambalaje cu 1, 3 sau 5 flacoane.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Instrucţiuni de utilizare/manipulare
Înainte de utilizare, suspensia trebuie reconstituită în condiţii aseptice cu soluţie sterilă de clorură de sodiu
0,9% (vezi mai jos). Înainte de utilizare, suspensia se amestecă prin rotire uşoară. Se recomandă folosirea
mănuşilor.
Particulele macroscopice vizibile nu afectează eficacitatea şi siguranţa produsului.
1. Se desface ambalajul de protecţie, dar nu se îndepărteză complet! Acesta va proteja vârful sistemului de
instilare împotriva contaminării, până în ultimul minut.
2. Se scot capacele flaconului şi sistemului de instilare. Se foloseşte o pungă pentru deşeuri.
3. Se apasă ferm flaconul BCG-medac pe adaptorul sistemului de instilare.
9
4. Se desface mecanismul din tubul adaptorului – astfel va fi stabilită legătura.
5. Se pompează lichidul în flacon.
6. Se răstoarnă sistemul combinat; se pompează aer cu flaconul deasupra. Se introduce BCG reconstituit în
sistemul de instilare. Nu se scoate flaconul.
10
7. Se ţine sistemul de instilare vertical. Acum se scoate complet ambalajul protector. Se conectează adaptorul
cateterului la cateter. Acum se desface mecanismul de închidere din tub şi se instilează produsul. Se
eliberează cateterul eliminând complet aerul. Se strânge sistemul de instilare şi se aruncă în sacul pentru
deşeuri împreună cu cateterul.
Orice produs neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
medac
Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbH
Fehlandtstraße 3
D-20354 Hamburg
Germania
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
3457/2011/01-02-03-04-05-06-07-08
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Reînnoirea autorizaţiei – Mai 2011
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Mai 2011
