OMNIC TOCAS 0,4 mg
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
OMNIC TOCAS
0,4 mg comprimate cu eliberare prelungită
2. COMPOZIŢIE CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Un comprimat cu eliberare prelungită conţine 0,4 mg clorhidrat de tamsulosin.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimate cu eliberare prelungită
(Sistem controlat al absorbției orale, OCAS).
Comprimate cu eliberare prelungită cu dimensiunea de aproximativ 9 mm, rotunde, biconvexe, de
culoare galbenă, filmate şi inscripţionate cu codul ,04’.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Simptome de tract urinar inferior (LUTS) asociate cu hiperplazia benignă de prostată (BPH).
4.2 Doze şi mod de administrare
Administrare orală.
Doza recomandată este de un comprimat cu eliberare prelungită zilnic.
Omnic Tocas 0,4 poate fi administrat indiferent de mese.
Comprimatul trebuie înghiţit întreg şi nu sfărâmat sau mestecat deoarece aceasta interferă cu
eliberarea prelungită a substanţei active.
Nu este justificată ajustarea dozei în caz de insuficiență renală.
Nu este justificată ajustarea dozei la pacienți cu insuficiență hepatică ușoară sau moderată (vezi și
pct. 4.3 Contraindicații).
2
Copii şi adolescenţi
Nu există nicio indicație relevantă pentru utilizarea Omnic Tocas 0,4 la copii.
Siguranţa şi eficacitatea tamsulosin la copii cu vârsta mai mică de 18 ani nu au fost stabilite.
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la clorhidrat de tamsulosin, inclusiv angioedem indus de medicament sau la
oricare dintre excipienţi.
Antecedente de hipotensiune ortostatică.
Insuficienţă hepatică severă.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Ca şi în cazul altor antagonişti α
1-adrenoceptori, în cazuri individuale în timpul tratamentului cu
Omnic Tocas 0,4 poate apărea o scădere a presiunii sangvine, în urma căreia, rar, poate apărea
sincopă. La primele semne de hipotensiune ortostatică (ameţeală, slăbiciune), pacientul va sta în
poziţie culcată sau şezândă până când simptomele dispar.
Înainte de iniţierea terapiei cu Omnic Tocas 0,4, pacientul trebuie examinat în vederea excluderii
prezenţei altor afecțiuni care pot cauza aceleaşi simptome ca şi hiperplazia benignă de prostată.
Înainte de tratament şi la intervale regulate după acesta, trebuie efectuat tuşeul rectal şi, atunci
când este necesar, determinarea antigenului specific prostatic (PSA).
Tratamentul pacienţilor cu insuficienţă renală severă (clearance creatinină < 10 ml/min) trebuie
abordat cu precauţie, deoarece aceşti pacienţi nu au fost studiaţi.
S-a observat apariţia „Sindromului Intraoperator de Iris Flasc” (IFIS, o variantă a sindromului cu
pupilă mică) în timpul operaţiei de cataractă și glaucom la câţiva pacienţi aflaţi în tratament cu
tamsulosin sau care au utilizat tamsulosin anterior de momentul operator. IFIS poate duce la
creşterea complicaţiilor procedurale în timpul operaţiei de cataractă.
Se consideră utilă întreruperea tratamentului cu tamsulosin cu 1-2 săptămâni înainte de operaţia
de cataractă sau glaucom, dar beneficiile şi durata întreruperii tratamentului înainte de operaţie nu
a pacienţii care au întrerupt
tamsulosin pentru o perioadă mai lungă înainte de această operaţie.
Nu este recomandată iniţierea tratamentului cu tamsulosin la pacienţii programaţi pentru a se
opera de cataractă sau glaucom. În stadiul preoperator, medicii care vor efectua operaţia şi echipa
oftalmologică trebuie să constate dacă pacienţii programaţi pentru operaţia de cataractă sau
glaucom sunt sau au fost trataţi cu tamsulosin, pentru a se asigura că sunt luate toate măsurile
necesare pentru controlul acestui sindrom în cursul operaţiei.
Clorhidratul de tamsulosin nu trebuie administrat în asociere cu inhibitori puternici ai CYP3A4 la
pacienţii care au un fenotip cu activitate scăzută a CYP2D6.
Se recomandă utilizarea cu precauţie a clorhidratului de tamsulosin la asociere cu inhibitori
moderaţi sau puternici ai CYP3A4 (vezi pct. 4.5).
3
Este posibil să se observe fragmente din comprimat în materiile fecale.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Studiile de interacţiune au fost efectuate numai la adulţi.
Nu au fost observate interacţiuni în cazul administrării concomitente a clorhidratului de
tamsulosin cu atenolol, enalapril, nifedipină sau teofilină.
Administrarea concomitentă de cimetidină conduce la o creştere a concentrației plasmatice a
tamsulosinului, în timp ce furosemidul duce la o scădere, dar concentrațiile plasmatice rămân
într-un interval normal, aşa încât doza nu trebuie ajustată.
In vitro, diazepamul, propranololul, triclormetiazida, clormadinona, amitriptilina, diclofenacul,
glibenclamida, simvastatina sau warfarina nu modifică fracţiile libere de tamsulosin din plasma
umană. Nici tamsulosinul nu modifică fracţiile libere de diazepam, propranolol, triclormetiazidă
și clormadinonă. Totuşi, diclofenacul şi warfarina, pot creşte rata eliminării tamsulosinului.
Administrarea concomitentă a clorhidratului de tamsulosin cu inhibitori puternici ai CYP3A4
poate duce la creşterea expunerii la clorhidrat de tamsulosin. Administrarea concomitentă cu
ketoconazol (un cunoscut inhibitor puternic al CYP3A4) a determinat o creştere a ASC (ariei de
sub curbă) şi a Cmax (concentraţiei maxime) de clorhidrat de tamsulosin cu un factor de 2,8 şi
respectiv 2,2. Clorhidratul de tamsulosin nu trebuie administrat în combinaţie cu inhibitori
puternici ai CYP3A4 la pacienţii care au un fenotip cu activitate scăzută a CYP2D6.
Clorhidratul de tamsulosin trebuie utilizat cu precauţie în asociere cu inhibitorii puternici şi
moderaţi ai CYP3A4.
Administrarea concomitentă a clorhidratului de tamsulosin cu paroxetină, un inhibitor puternic al
CYP2D6, a determinat o creştere a Cmax şi a ASC de tamsulosin, cu un factor de 1,3 şi respectiv
1,6 dar aceste creşteri nu sunt considerate clinic relevante.
Administrarea concurentă a altor antagonişti ai α
1-adrenoceptorilor poate duce la efecte
hipotensive.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Omnic Tocas nu este indicat pentru utilizare la femei.
Tulburări de ejaculare au fost observate în studii clinice cu tamsulosin pe termen scurt și lung.
Reacțiile din cadrul tulburărilor de ejaculare și lipsa ejaculării au fost raportate după aprobarea
medicamentului.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu s-au efectuat studii privind efectele asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi
utilaje. Totuşi, pacienţii trebuie avertizaţi asupra faptului că pot apărea ameţeli.
4.8 Reacţii adverse
4
MedDRA
clasificare după
aparate, sisteme
şi organe Frecvente
(≥ 1/100 şi <
1/10) Mai puţin frecvente
(≥ 1/1000 şi < 1/100) Rare
(≥1/10000 şi <
1/100) Foarte rare
(<1/10000) Cu frecvență
necunoscută
(nu poate fi
estimată din
datele
disponibile)
Tulburări ale
sistemului nervos Ameţeli
(1,3%) Cefalee Sincopă
Tulburări oculare Vedere
încețoșată*
Scăderea
acuității vizuale*
Tulburări
cardiace Palpitații
Tulburări
vasculare Hipotensiune
ortostatică
Tulburări
respiratorii,
toracice şi
mediastinale Rinită Epistaxis*
Tulburări
gastrointestinale
Constipație, diaree,
greață, vărsături Uscăciunea
gurii*
Afecţiuni
cutanate şi ale
ţesutului
subcutanat Erupții cutanate
tranzitorii, prurit,
urticarie Angioedem Sindrom
Stevens-Johnson Eritem
multiform*
Dermatită
exfoliativă*
Tulburări ale
aparatului genital
şi sânului Tulburări de
ejaculare
inclusiv
ejaculare
retrogradă și
lipsa ejaculării Priapism
Tulburări
generale și la
nivelul locului de
administrare Astenie
*observate după punerea produsului pe piață
Intraoperator, în cursul operaţiei de cataractă și glaucom, s-a observat o afecţiune cu pupilă mică,
cunoscută sub denumirea de Sindrom Intraoperator de Iris Flasc (IFIS), asociată cu tratamentul cu
tamsulosin, în timpul urmăririi produsului după punerea pe piaţă (vezi pct. 4.4).
Experienţa de după punerea pe piaţă: în plus faţă de evenimentele adverse enumerate mai sus,
asociate utilizării tamsulosinului au fost raportate şi fibrilaţie atrială, aritmie, tahicardie şi
dispnee. Deoarece aceste evenimente raportate spontan provin din experienţa după punerea pe
piaţă la nivel mondial, frecvenţa evenimentelor şi rolul tamsulosinului în relaţia de cauzalitate nu
pot fi stabilite cu certitudine.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
5
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest
lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii
din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul
sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale
a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptome
Supradozajul cu clorhidrat de tamsulosin poate duce la hipotensiune arterială potenţial severă.
Efecte hipotensive severe au fost observate la niveluri diferite de supradozaj.
Tratament
În cazul hipotensiunii acute apărute în urma supradozajului, trebuie menţinută o hemodinamică
adecvată. Stabilitatea hemodinamică şi frecvenţa cardiacă normală se pot realiza prin aşezarea
pacientului în clinostatism. Dacă acest lucru nu ajută, atunci se administrează medicamente care
să mărească volumul sanguin şi, dacă este necesar, vasopresoare. Este necesară de asemenea
monitorizarea funcţiei renale şi aplicarea măsurilor generale de susţinere. Este puţin probabil ca
dializa să fie de ajutor, deoarece tramsulosin este puternic legat de proteinele plasmatice.
În vederea împiedicării absorbţiei trebuie luate măsuri cum ar fi emeza. În cazul în care sunt
implicate cantităţi mari, se poate face lavaj gastric şi se poate administra cărbune activat şi laxativ
osmotic, cum ar fi sulfat de sodiu.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Propietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: Medicamente pentru tratamentul hipertrofiei benigne de prostată,
antagonişti ai receptorilor alfa- adrenergici.
Codul ATC: G04CA02. Produse destinate exclusiv tratamentului afecțiunilor prostatei.
Mecanism de acţiune
Tamsulosin se leagă selectiv şi competitiv de receptorii α
1 postsinaptici, în particular de
subtipurile α
1A. Se realizează astfel relaxarea musculaturii prostatei şi a uretrei.
Efecte farmacodinamice
Omnic Tocas 0,4 determină creşterea debitului urinar maxim. Reduce obstrucţia prin relaxarea
musculaturii netede de la nivelul prostatei şi uretrei ameliorând astfel simptomatologia legată de
evacuarea urinii.
De asemenea, ameliorează simptomele de umplere în care instabilitatea vezicii urinare joacă un
rol important.
Aceste efecte asupra simptomelor de umplere şi evacuare de urină se meţin în timpul
tratamentului de lungă durată. Necesitatea tratamentului chirurgical sau cateterizării este
semnificativ amânată.
6
Antagoniștii de α
1-adrenoceptori pot reduce tensiunea arterială prin scăderea rezistenţei
periferice. În studiile efectuate cu Omnic Tocas 0,4 nu s-au înregistrat scăderi semnificative clinic
ale tensiunii arteriale.
Copii şi adolescenţi
Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat placebo cu doze diferite a fost efectuat la copii cu
vezică urinară neurogenă. Un total de 161 de copii (cu vârste între 2 şi 16 ani) au fost randomizaţi
să primească 3 doze diferite de tamsulosin (doză scăzută [0,001 – 0,002 mg/kg], doză medie
[0,002 – 0,004 mg/kg] şi doză crescută [0,004 – 0,008 mg/kg]) sau placebo.
Obiectivul principal a fost reprezentat de numărul de pacienţi la care presiunea detrusorului în
timpul golirii vezicale a scăzut la răspuns în funcţie de doză pentru
niciuna dintre dozele utilizate.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Omnic Tocas 0,4 este un comprimat cu eliberare prelungită de tip gel matrice ne-ionică.
Formularea OCAS asigură eliberararea consecventă lentă a tamsulosin, constând într-o expunere
adecvată mai mult de 24 de ore cu fluctuaţii mici.
Clorhidratul de tamsulosin administrat sub formă de comprimat cu eliberare prelungită se
absoarbe în intestin. În condiţii de repaus alimentar aproximativ 57% din doza administrată, se
estimează că este absorbită.
Rata şi cantitatea în care se absoarbe clorhidratul de tamsulosin administrat sub formă de
comprimate cu eliberare prelungită nu sunt influenţate de ingestia de alimente. Gradul de
absorbţie a crescut cu 64% şi 149% (ASC şi respectiv Cmax), la o masă bogată în grăsimi,
comparativ cu repausul alimentar.
Tamsulosin are o farmacocinetică lineară.
După o singură doză de Omnic Tocas, pe nemâncate, concentraţiile plasmatice de tamsulosin
ajung la maximum într-un interval mediu de 6 ore. La starea de echilibru, care este atinsă în ziua
a 4-a de dozări multiple, vârful concentraţiei plasmatice de tamsulosin este atins între 4 şi 6 ore în
cazul administrării pe nemâncate sau după mese. Vârful concetraţiei plasmatice creşte de la
aproximativ 6 ng/ml după prima doză la 11 ng/ml la starea de echilibru.
Ca rezultat al caracteristicii de eliberare prelungită a Omnic Tocas, valorile concentraţiei
plasmatice de tamsulosin înainte de doza următoare însumează până la 40% din vârful
concetraţiei plasmatice în cazul administrării pe nemâncate sau după mese.
7
Atât în cazul dozării unice, cât şi în cazul dozării multiple există o variaţie considerabilă a
concentrațiilor plasmatice de la un pacient la altul.
Distribuţie
La bărbat, tamsulosin este în jur de 99% legat de proteinele plasmatice. Volumul distribuţiei este
mic (aproximativ 0,2 l/kg).
Metabolizare
Tamsulosin suferă fenomenul de prim pasaj hepatic în proporţie mică, fiind metabolizat lent. Cea
mai mare parte a tamsulosinului este prezentă în plasmă sub formă de substaţă activă
nemodificată.
La şobolan, s-a putut demonstra cu greu o inducţie enzimatică microsomală hepatică produsă de
tamsulosin.
Rezultatele in vitro sugerează că CYP3A4 şi CYP2D6 sunt implicate în metabolizarea
clorhidratului de tamsulosin, cu posibile contribuţii minore alte altor izoenzime CYP. Inhibarea
enzimelor de metabolizare CYP3A4 şi CYP2D6 poate duce la creşterea expunerii la clorhidratul
de tamsulosin (vezi pct. 4.4 şi 4.5).
Nici unul dintre produşii de metabolism ai tamsulosinului nu este mai activ decât substanţa de
bază.
Eliminare
Tamsulosin şi metaboliţii săi sunt în principal excretaţi în urină. Cantitatea excretată ca substanţă
activă nemodificată este de 4 - 6% din doza administrată ca Omnic Tocas 0,4.
După o singură doză de Omnic Tocas 0,4 mg şi în faza de platou, s-au măsurat timpi de
înjumătăţire prin eliminare de 19 şi respectiv 15 ore.
5.3. Date preclinice de siguranţă
Au fost efectuate studii de toxicitate pentru doze unice sau repetate la şoareci, şobolani şi câini. În
plus, au fost examinate toxicitatea asupra reproducerii la şobolani, carcinogenicitatea la şoareci şi
şobolani, precum şi genotoxicitatea in vivo şi in vitro.
Profilul general de genotoxicitate, aşa cum s-a observat la doze mari de tamsulosin, constă în
acţiunile farmacologice cunoscute ale antagoniştilor α-adrenoceptorilor.
La nivele foarte mari ECG a fost modificat la câini. Acest răspuns a fost considerat ca fiind clinic
nerelevant. Tamsulosin nu a arătat proprietăţi genotoxice relevante.
Au fost raportate incidenţe crescute ale modificărilor proliferative în glandele mamare ale
femelelor de şobolan şi şoarece. Aceste modificări, care sunt probabil mediate de
hiperprolactinemie au apărut numai la doze mari şi au fost considerate irelevante.
8
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Nucleu
Macrogol 8000
Macrogol 7000000
Stearat de magneziu
Film
Opadry Yellow 03F22733
Hipromeloză 6 mPa.s
Macrogol 8000
Oxid galben de fer (E 172)
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare.
A se păstra în ambalajul original.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 3 blistere Al/Al a câte 10 comprimatecu eliberare prelungită.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V.
Sylviusweg 62, 2333 BE Leiden, Olanda
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
6775/2014/01
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: August 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
9
Februarie 2016
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
OMNIC TOCAS
0,4 mg comprimate cu eliberare prelungită
2. COMPOZIŢIE CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Un comprimat cu eliberare prelungită conţine 0,4 mg clorhidrat de tamsulosin.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimate cu eliberare prelungită
(Sistem controlat al absorbției orale, OCAS).
Comprimate cu eliberare prelungită cu dimensiunea de aproximativ 9 mm, rotunde, biconvexe, de
culoare galbenă, filmate şi inscripţionate cu codul ,04’.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Simptome de tract urinar inferior (LUTS) asociate cu hiperplazia benignă de prostată (BPH).
4.2 Doze şi mod de administrare
Administrare orală.
Doza recomandată este de un comprimat cu eliberare prelungită zilnic.
Omnic Tocas 0,4 poate fi administrat indiferent de mese.
Comprimatul trebuie înghiţit întreg şi nu sfărâmat sau mestecat deoarece aceasta interferă cu
eliberarea prelungită a substanţei active.
Nu este justificată ajustarea dozei în caz de insuficiență renală.
Nu este justificată ajustarea dozei la pacienți cu insuficiență hepatică ușoară sau moderată (vezi și
pct. 4.3 Contraindicații).
2
Copii şi adolescenţi
Nu există nicio indicație relevantă pentru utilizarea Omnic Tocas 0,4 la copii.
Siguranţa şi eficacitatea tamsulosin la copii cu vârsta mai mică de 18 ani nu au fost stabilite.
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la clorhidrat de tamsulosin, inclusiv angioedem indus de medicament sau la
oricare dintre excipienţi.
Antecedente de hipotensiune ortostatică.
Insuficienţă hepatică severă.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Ca şi în cazul altor antagonişti α
1-adrenoceptori, în cazuri individuale în timpul tratamentului cu
Omnic Tocas 0,4 poate apărea o scădere a presiunii sangvine, în urma căreia, rar, poate apărea
sincopă. La primele semne de hipotensiune ortostatică (ameţeală, slăbiciune), pacientul va sta în
poziţie culcată sau şezândă până când simptomele dispar.
Înainte de iniţierea terapiei cu Omnic Tocas 0,4, pacientul trebuie examinat în vederea excluderii
prezenţei altor afecțiuni care pot cauza aceleaşi simptome ca şi hiperplazia benignă de prostată.
Înainte de tratament şi la intervale regulate după acesta, trebuie efectuat tuşeul rectal şi, atunci
când este necesar, determinarea antigenului specific prostatic (PSA).
Tratamentul pacienţilor cu insuficienţă renală severă (clearance creatinină < 10 ml/min) trebuie
abordat cu precauţie, deoarece aceşti pacienţi nu au fost studiaţi.
S-a observat apariţia „Sindromului Intraoperator de Iris Flasc” (IFIS, o variantă a sindromului cu
pupilă mică) în timpul operaţiei de cataractă și glaucom la câţiva pacienţi aflaţi în tratament cu
tamsulosin sau care au utilizat tamsulosin anterior de momentul operator. IFIS poate duce la
creşterea complicaţiilor procedurale în timpul operaţiei de cataractă.
Se consideră utilă întreruperea tratamentului cu tamsulosin cu 1-2 săptămâni înainte de operaţia
de cataractă sau glaucom, dar beneficiile şi durata întreruperii tratamentului înainte de operaţie nu
a pacienţii care au întrerupt
tamsulosin pentru o perioadă mai lungă înainte de această operaţie.
Nu este recomandată iniţierea tratamentului cu tamsulosin la pacienţii programaţi pentru a se
opera de cataractă sau glaucom. În stadiul preoperator, medicii care vor efectua operaţia şi echipa
oftalmologică trebuie să constate dacă pacienţii programaţi pentru operaţia de cataractă sau
glaucom sunt sau au fost trataţi cu tamsulosin, pentru a se asigura că sunt luate toate măsurile
necesare pentru controlul acestui sindrom în cursul operaţiei.
Clorhidratul de tamsulosin nu trebuie administrat în asociere cu inhibitori puternici ai CYP3A4 la
pacienţii care au un fenotip cu activitate scăzută a CYP2D6.
Se recomandă utilizarea cu precauţie a clorhidratului de tamsulosin la asociere cu inhibitori
moderaţi sau puternici ai CYP3A4 (vezi pct. 4.5).
3
Este posibil să se observe fragmente din comprimat în materiile fecale.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Studiile de interacţiune au fost efectuate numai la adulţi.
Nu au fost observate interacţiuni în cazul administrării concomitente a clorhidratului de
tamsulosin cu atenolol, enalapril, nifedipină sau teofilină.
Administrarea concomitentă de cimetidină conduce la o creştere a concentrației plasmatice a
tamsulosinului, în timp ce furosemidul duce la o scădere, dar concentrațiile plasmatice rămân
într-un interval normal, aşa încât doza nu trebuie ajustată.
In vitro, diazepamul, propranololul, triclormetiazida, clormadinona, amitriptilina, diclofenacul,
glibenclamida, simvastatina sau warfarina nu modifică fracţiile libere de tamsulosin din plasma
umană. Nici tamsulosinul nu modifică fracţiile libere de diazepam, propranolol, triclormetiazidă
și clormadinonă. Totuşi, diclofenacul şi warfarina, pot creşte rata eliminării tamsulosinului.
Administrarea concomitentă a clorhidratului de tamsulosin cu inhibitori puternici ai CYP3A4
poate duce la creşterea expunerii la clorhidrat de tamsulosin. Administrarea concomitentă cu
ketoconazol (un cunoscut inhibitor puternic al CYP3A4) a determinat o creştere a ASC (ariei de
sub curbă) şi a Cmax (concentraţiei maxime) de clorhidrat de tamsulosin cu un factor de 2,8 şi
respectiv 2,2. Clorhidratul de tamsulosin nu trebuie administrat în combinaţie cu inhibitori
puternici ai CYP3A4 la pacienţii care au un fenotip cu activitate scăzută a CYP2D6.
Clorhidratul de tamsulosin trebuie utilizat cu precauţie în asociere cu inhibitorii puternici şi
moderaţi ai CYP3A4.
Administrarea concomitentă a clorhidratului de tamsulosin cu paroxetină, un inhibitor puternic al
CYP2D6, a determinat o creştere a Cmax şi a ASC de tamsulosin, cu un factor de 1,3 şi respectiv
1,6 dar aceste creşteri nu sunt considerate clinic relevante.
Administrarea concurentă a altor antagonişti ai α
1-adrenoceptorilor poate duce la efecte
hipotensive.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Omnic Tocas nu este indicat pentru utilizare la femei.
Tulburări de ejaculare au fost observate în studii clinice cu tamsulosin pe termen scurt și lung.
Reacțiile din cadrul tulburărilor de ejaculare și lipsa ejaculării au fost raportate după aprobarea
medicamentului.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu s-au efectuat studii privind efectele asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi
utilaje. Totuşi, pacienţii trebuie avertizaţi asupra faptului că pot apărea ameţeli.
4.8 Reacţii adverse
4
MedDRA
clasificare după
aparate, sisteme
şi organe Frecvente
(≥ 1/100 şi <
1/10) Mai puţin frecvente
(≥ 1/1000 şi < 1/100) Rare
(≥1/10000 şi <
1/100) Foarte rare
(<1/10000) Cu frecvență
necunoscută
(nu poate fi
estimată din
datele
disponibile)
Tulburări ale
sistemului nervos Ameţeli
(1,3%) Cefalee Sincopă
Tulburări oculare Vedere
încețoșată*
Scăderea
acuității vizuale*
Tulburări
cardiace Palpitații
Tulburări
vasculare Hipotensiune
ortostatică
Tulburări
respiratorii,
toracice şi
mediastinale Rinită Epistaxis*
Tulburări
gastrointestinale
Constipație, diaree,
greață, vărsături Uscăciunea
gurii*
Afecţiuni
cutanate şi ale
ţesutului
subcutanat Erupții cutanate
tranzitorii, prurit,
urticarie Angioedem Sindrom
Stevens-Johnson Eritem
multiform*
Dermatită
exfoliativă*
Tulburări ale
aparatului genital
şi sânului Tulburări de
ejaculare
inclusiv
ejaculare
retrogradă și
lipsa ejaculării Priapism
Tulburări
generale și la
nivelul locului de
administrare Astenie
*observate după punerea produsului pe piață
Intraoperator, în cursul operaţiei de cataractă și glaucom, s-a observat o afecţiune cu pupilă mică,
cunoscută sub denumirea de Sindrom Intraoperator de Iris Flasc (IFIS), asociată cu tratamentul cu
tamsulosin, în timpul urmăririi produsului după punerea pe piaţă (vezi pct. 4.4).
Experienţa de după punerea pe piaţă: în plus faţă de evenimentele adverse enumerate mai sus,
asociate utilizării tamsulosinului au fost raportate şi fibrilaţie atrială, aritmie, tahicardie şi
dispnee. Deoarece aceste evenimente raportate spontan provin din experienţa după punerea pe
piaţă la nivel mondial, frecvenţa evenimentelor şi rolul tamsulosinului în relaţia de cauzalitate nu
pot fi stabilite cu certitudine.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
5
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest
lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii
din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul
sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale
a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptome
Supradozajul cu clorhidrat de tamsulosin poate duce la hipotensiune arterială potenţial severă.
Efecte hipotensive severe au fost observate la niveluri diferite de supradozaj.
Tratament
În cazul hipotensiunii acute apărute în urma supradozajului, trebuie menţinută o hemodinamică
adecvată. Stabilitatea hemodinamică şi frecvenţa cardiacă normală se pot realiza prin aşezarea
pacientului în clinostatism. Dacă acest lucru nu ajută, atunci se administrează medicamente care
să mărească volumul sanguin şi, dacă este necesar, vasopresoare. Este necesară de asemenea
monitorizarea funcţiei renale şi aplicarea măsurilor generale de susţinere. Este puţin probabil ca
dializa să fie de ajutor, deoarece tramsulosin este puternic legat de proteinele plasmatice.
În vederea împiedicării absorbţiei trebuie luate măsuri cum ar fi emeza. În cazul în care sunt
implicate cantităţi mari, se poate face lavaj gastric şi se poate administra cărbune activat şi laxativ
osmotic, cum ar fi sulfat de sodiu.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Propietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: Medicamente pentru tratamentul hipertrofiei benigne de prostată,
antagonişti ai receptorilor alfa- adrenergici.
Codul ATC: G04CA02. Produse destinate exclusiv tratamentului afecțiunilor prostatei.
Mecanism de acţiune
Tamsulosin se leagă selectiv şi competitiv de receptorii α
1 postsinaptici, în particular de
subtipurile α
1A. Se realizează astfel relaxarea musculaturii prostatei şi a uretrei.
Efecte farmacodinamice
Omnic Tocas 0,4 determină creşterea debitului urinar maxim. Reduce obstrucţia prin relaxarea
musculaturii netede de la nivelul prostatei şi uretrei ameliorând astfel simptomatologia legată de
evacuarea urinii.
De asemenea, ameliorează simptomele de umplere în care instabilitatea vezicii urinare joacă un
rol important.
Aceste efecte asupra simptomelor de umplere şi evacuare de urină se meţin în timpul
tratamentului de lungă durată. Necesitatea tratamentului chirurgical sau cateterizării este
semnificativ amânată.
6
Antagoniștii de α
1-adrenoceptori pot reduce tensiunea arterială prin scăderea rezistenţei
periferice. În studiile efectuate cu Omnic Tocas 0,4 nu s-au înregistrat scăderi semnificative clinic
ale tensiunii arteriale.
Copii şi adolescenţi
Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat placebo cu doze diferite a fost efectuat la copii cu
vezică urinară neurogenă. Un total de 161 de copii (cu vârste între 2 şi 16 ani) au fost randomizaţi
să primească 3 doze diferite de tamsulosin (doză scăzută [0,001 – 0,002 mg/kg], doză medie
[0,002 – 0,004 mg/kg] şi doză crescută [0,004 – 0,008 mg/kg]) sau placebo.
Obiectivul principal a fost reprezentat de numărul de pacienţi la care presiunea detrusorului în
timpul golirii vezicale a scăzut la răspuns în funcţie de doză pentru
niciuna dintre dozele utilizate.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Omnic Tocas 0,4 este un comprimat cu eliberare prelungită de tip gel matrice ne-ionică.
Formularea OCAS asigură eliberararea consecventă lentă a tamsulosin, constând într-o expunere
adecvată mai mult de 24 de ore cu fluctuaţii mici.
Clorhidratul de tamsulosin administrat sub formă de comprimat cu eliberare prelungită se
absoarbe în intestin. În condiţii de repaus alimentar aproximativ 57% din doza administrată, se
estimează că este absorbită.
Rata şi cantitatea în care se absoarbe clorhidratul de tamsulosin administrat sub formă de
comprimate cu eliberare prelungită nu sunt influenţate de ingestia de alimente. Gradul de
absorbţie a crescut cu 64% şi 149% (ASC şi respectiv Cmax), la o masă bogată în grăsimi,
comparativ cu repausul alimentar.
Tamsulosin are o farmacocinetică lineară.
După o singură doză de Omnic Tocas, pe nemâncate, concentraţiile plasmatice de tamsulosin
ajung la maximum într-un interval mediu de 6 ore. La starea de echilibru, care este atinsă în ziua
a 4-a de dozări multiple, vârful concentraţiei plasmatice de tamsulosin este atins între 4 şi 6 ore în
cazul administrării pe nemâncate sau după mese. Vârful concetraţiei plasmatice creşte de la
aproximativ 6 ng/ml după prima doză la 11 ng/ml la starea de echilibru.
Ca rezultat al caracteristicii de eliberare prelungită a Omnic Tocas, valorile concentraţiei
plasmatice de tamsulosin înainte de doza următoare însumează până la 40% din vârful
concetraţiei plasmatice în cazul administrării pe nemâncate sau după mese.
7
Atât în cazul dozării unice, cât şi în cazul dozării multiple există o variaţie considerabilă a
concentrațiilor plasmatice de la un pacient la altul.
Distribuţie
La bărbat, tamsulosin este în jur de 99% legat de proteinele plasmatice. Volumul distribuţiei este
mic (aproximativ 0,2 l/kg).
Metabolizare
Tamsulosin suferă fenomenul de prim pasaj hepatic în proporţie mică, fiind metabolizat lent. Cea
mai mare parte a tamsulosinului este prezentă în plasmă sub formă de substaţă activă
nemodificată.
La şobolan, s-a putut demonstra cu greu o inducţie enzimatică microsomală hepatică produsă de
tamsulosin.
Rezultatele in vitro sugerează că CYP3A4 şi CYP2D6 sunt implicate în metabolizarea
clorhidratului de tamsulosin, cu posibile contribuţii minore alte altor izoenzime CYP. Inhibarea
enzimelor de metabolizare CYP3A4 şi CYP2D6 poate duce la creşterea expunerii la clorhidratul
de tamsulosin (vezi pct. 4.4 şi 4.5).
Nici unul dintre produşii de metabolism ai tamsulosinului nu este mai activ decât substanţa de
bază.
Eliminare
Tamsulosin şi metaboliţii săi sunt în principal excretaţi în urină. Cantitatea excretată ca substanţă
activă nemodificată este de 4 - 6% din doza administrată ca Omnic Tocas 0,4.
După o singură doză de Omnic Tocas 0,4 mg şi în faza de platou, s-au măsurat timpi de
înjumătăţire prin eliminare de 19 şi respectiv 15 ore.
5.3. Date preclinice de siguranţă
Au fost efectuate studii de toxicitate pentru doze unice sau repetate la şoareci, şobolani şi câini. În
plus, au fost examinate toxicitatea asupra reproducerii la şobolani, carcinogenicitatea la şoareci şi
şobolani, precum şi genotoxicitatea in vivo şi in vitro.
Profilul general de genotoxicitate, aşa cum s-a observat la doze mari de tamsulosin, constă în
acţiunile farmacologice cunoscute ale antagoniştilor α-adrenoceptorilor.
La nivele foarte mari ECG a fost modificat la câini. Acest răspuns a fost considerat ca fiind clinic
nerelevant. Tamsulosin nu a arătat proprietăţi genotoxice relevante.
Au fost raportate incidenţe crescute ale modificărilor proliferative în glandele mamare ale
femelelor de şobolan şi şoarece. Aceste modificări, care sunt probabil mediate de
hiperprolactinemie au apărut numai la doze mari şi au fost considerate irelevante.
8
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Nucleu
Macrogol 8000
Macrogol 7000000
Stearat de magneziu
Film
Opadry Yellow 03F22733
Hipromeloză 6 mPa.s
Macrogol 8000
Oxid galben de fer (E 172)
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare.
A se păstra în ambalajul original.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 3 blistere Al/Al a câte 10 comprimatecu eliberare prelungită.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V.
Sylviusweg 62, 2333 BE Leiden, Olanda
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
6775/2014/01
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: August 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
9
Februarie 2016
