PENTASA 2 g
Substanta activa: MESALAZINUMClasa ATC: A07EC02Forma farmaceutica: GRAN. ELIB. PREL.
Prescriptie: P6L
Tip ambalaj: Cutie cu 60 plicuri PET/Al/PEJD x 2 g granule cu elib. prel.
Producator: FERRING GMBH - GERMANIA
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Pentasa 2 g granule cu eliberare prelungită
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare plic conține mesalazină 2 g.
Pen tru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Granule cu eliberare prelungită
Granule cilindrice alb -gri până la alb- brun.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Colită ulceroasă
Boala Crohn
4.2 Doze şi mod de administrar e
Mod de administrare: orală
Granulele cu eliberare prelungită nu trebuie mestecate. Conţinutul plicului trebuie golit pe limbă şi înghiţit
cu apă sau suc.
Doze
Colită ulceroasă -Boală activă
Adulţi
Se recomandă de regulă dozaj individualizat, maxim 4 g mesalazină zilnic, în doză unică sau în prize
divizate.
Colită ulceroasă -Tratament de întreţinere
Adulţi
Se recomandă dozaj individualizat, maxim 2 g mesalazină zilnic, în doză unică sau în prize divizate.
2
Boala Crohn – boală activă şi tratament de î ntreţinere
Adulţi
Se recomandă dozaj individualizat, maxim 4 g mesalazină zilnic, în prize divizate.
Copii
Documentaţia referitoare la administrarea la copii cu vârsta între 6 -18 ani este redusă.
Colită ulceroasă -Boală activă
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj individualizat, începând cu 30- 50 mg/kg/zi în prize
divizate, doza maximă recomandată fiind de 75 mg mesalazină/kg/zi, în prize divizate. Doza zilnică nu
trebuie să depăşească doza zilnică maximă pentru adult.
Colită ulceroas ă-Tratament de întreţinere
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj individualizat, începând cu 15- 30 mg/kg/zi în prize
divizate. Doza zilnică nu trebuie să depăşească doza zilnică recomandată pentru adult.
În general, se recomandă ca jumă tate din doza pentru adulţi să fie administrată la copii cu masa corporală
până la 40 kg; doza pentru adult se poate administra copiilor cu masa corporala peste 40 kg.
Boala Crohn – boală activă
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj i ndividualizat, începând cu 30-50 mg/kg/zi în prize
divizate, doza maximă recomandată fiind de 75 mg mesalazină/kg/zi, în prize divizate. Doza zilnică nu
trebuie să depăşească doza zilnică maximă pentru adult.
Boala Crohn – tratament de întreţinere
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj individualizat, începând cu 15- 30 mg/kg/zi în prize
divizate. Doza zilnică nu trebuie să depăşească doza zilnică recomandată pentru adult.
În general, se recomandă ca jumătate din doza pentru adulţi să fie administrată la copii cu masa corporală
până la 40 kg; doza pentru adult se poate administra copiilor cu masa corporala peste 40 kg.
4.3 Contraindicaţii
PENTASA este contraindicat la pacienţii cu:
- Hipersensibilitate la mesalazină sau la la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1
- Hipersensibilitate cunoscută la salicilaţi
- Insuficienţă hepatică şi/sau renală severă
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Majoritatea pacienţilor care prezintă intoleranţă sau hipersensibili tate la sulfasalazină poate lua PENTASA
fără riscul unor reacţii similare. Totuşi, se recomandă administrarea cu precauţie la pacienţii alergici la
sulfasalazină (risc de alergie la salicilaţi). În caz de reacţii de intoleranţă acută, respectiv crampe abdominale,
durere abdominală acută, febră, cefalee severă şi erupţie cutanată, tratamentul trebuie oprit imediat.
Administrarea se face cu precauţie la pacienţii cu funcţie hepatică afectată. Parametrii funcţiei hepatice, cum
ar fi ALT sau AST, trebuie evalu aţi înainte de şi în timpul tratamentului, la latitudinea medicului curant.
Medicamentul nu se recomandă la pacienţii cu insuficienţă renală. Funcţia renală se monitorizează constant
prin măsurarea creatinemiei mai ales în faza iniţială de tratament. Statusul urinar (benzi de testare) trebuie
determinat înainte de şi în timpul tratamentului, la latitudinea medicului curant.
Nefrotoxicitatea indusă de
mesalazină trebuie suspectată la pacienţii la care se decelează disfuncţii renale în timpul tratamentului.
În
vederea utilizării concomitente a celorlal te medicamente nefrotoxic e cunoscute este necesară o frecvenţă mai
mare a monitorizării funcţiei renale.
3
Pacienţii cu boli pulmonare, în particular cu astm, trebuie să fie foarte atent monitorizaţi pe parcursul unei
serii de tratament.
Au fost raportate rareori reacţii de hipersensibilitate cardiacă induse de mesalazină (miocardita şi
pericardita). Discrazii sanguine grave au fost raportate în cazuri foarte rare sub tratament cu mesalazină.
Înainte de şi în ti mpul tratamentului se recomandă efectuarea unui test sanguin pentru hemoleucograma cu
formulă, la recomandarea medicului curant. După cum se arată în secţiunea referitoare la interacţiuni,
tratamentul concomitent cu mesalazină poate creşte riscul de discrazie sanguină la pacienţii trataţi cu
azatioprină sau 6- mercaptopurină sau tioguanină (vezi pct. 4.5). Tratamentul trebuie întrerupt dacă există
suspiciuni sau semne evidente ale acestor reacţii adverse.
În general, teste de urmărire sunt recomandate la 14 zile după începerea tratamentului, urmate de alte două până
la trei teste la intervale de 4 săptămâni. Dacă rezultatele sunt normale, testele de urmărire trebuie efectuate o dată
la fiecare trei luni. Dacă apar simptome suplimentare, aceste teste trebuie efectuate imediat.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Mai multe studii au evidenţiat o frecvenţă crescută a efectelor mielosupresive în cazul administrării Pentasa
în asociere cu azatioprină sau 6- mercaptopurină sau tioguanină, şi o interacţiune pare să existe, totuşi,
mecanismul din spatele interacţiunii nu este încă pe deplin cunoscut. Se recomandă monitorizarea periodică a
celulelor albe din sânge, iar regimul de dozaj al tiopurinelor trebuie ajustat corespunzător.
E xistă dovezi, nu foarte puternice, că mesalazina ar putea diminua efectul anticoagulant al warfarinei.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
PENTASA se utilizează cu precauţie în timpul sarcinii şi alăptării, doar dacă beneficiul potenţial al
tratament ului depăşeşte riscurile posibile.
Sarcina:
Mesalazina traversează bariera placentară, iar concentraţia sa în plasma cordonului ombilical este mai mică
decât concentraţia la nivelul plasmei materne. Metabolitul acetil -mesalazina se găseşte în aceeaşi
conc entraţie în cordonul ombilical şi în plasma maternă.
Pe baza mai multor studii observaţionale, nu au fost raportate efecte teratogene şi nu există dovezi ale unui
risc semnificativ al utilizării la om. Studiile la animale tratate cu mesalazină oral nu ind ică efecte nocive
directe sau indirecte în ceea ce priveşte sarcina, dezvoltarea embrionară/fetală, naşterea sau dezvoltarea
postnatală. Tulburări hematologice (pancitopenie, leucopenie, trombocitopenie şi anemie) au fost raportate la
nou- născuţi ale căror mame fuseseră tratate cu Pentasa.
Insuficienţa renală la un nou născut a fost raportată într -un singur caz, după utilizarea de lungă durată a unei
doze mari de (2- 4 g, oral) în timpul sarcinii.
Alăptarea:
Mesalazina se excretă în laptele matern. Concen traţia mesalazinei în laptele matern este mai mică decât
concentraţia sanguină, dar metabolitul său acetil -mesalazină apare în concentraţii similare sau mai mari.
Experienţa utilizării masalazinei orale la femeile care alăptează este limitată. Nu s- au efectuat studii
controlate cu PENTASA în timpul alăptării. Reacţiile de hipersensibilitate, cum este sindromul diareic la
sugar, nu pot fi excluse. În cazul în care sugarul prezintă diaree, alăptarea trebuie întreruptă.
Datele obţinute în urma administrării la animale arată că mesalazina nu are efect asupra fertilităţii la femele
şi masculi.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
PENTASA are influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi uti laje.
4
4.8 Reacţii adverse
Cele mai frecvente reacţii adverse observate în studiile clinice sunt diaree, greaţă, durere abdominală,
cefalee, vărsături şi erupţie cutanată.
Pot apărea ocazional reacţii de hipersensibilitate şi febră medicamentoasă.
R eacţii locale cum sunt pruritul, disconfortul rectal şi iritaţia intestinală dureroasă ar putea apărea după
administrarea rectală.
Frecvenţa efectelor adverse, pe baza rezultatelor studiilor clinice şi rapoartelor de supraveghere post-
marketing:
Clasificarea
MedDRA pe
aparate,
sisteme şi
organe
Frecvente
(≥ 1/100 la <
1/10)
Rare
(≥ 1/10000 la <
1/ 1000)
Foarte rare
(< 1/10000)
De frecvenţă
necunoscută
(nu poate fi
estimată pe
baza datelor
disponibile)
Tulburări
hematologice şi
limfatice
Eozinofilie (ca
parte a reacţiei
alergice),
Modificarea
valorilor
hemogramei
(anemie, anemie
aplastică,
leucopenie
(inclusiv
granulocitopenie
şi neutropenie),
trombocitopenie,
agranulocitoză,
pancitopenie)
Tulburări ale
sistemului
imunitar
Pancolită Reacţie de
sensibilitate
Tulburări ale
sistemului
nervos
Cefalee Ameţeli Neuropatie
periferică
Tulburări
cardiace
Miocardită* şi
pericardită*
Tulburări
respiratorii,
toracice şi
mediastinale
Reacţii alergice
pulmonare şi
fibrotice (inclusiv
dispnee, tuse,
bronhospasm,
alveolită alergică,
eozinofilie
pulmonară, boală
pulmonară
interstiţială,
infiltrat pulmonar,
pneumonită)
Tulburări
gastrointestinale
Diaree, durere
abdominală,
greaţă, vărsături
Amilază
crescută,
pancreatită
5
acută*,
flatulenţă
Tulburări
hepatobiliare
Valori crescute ale
enzimelor
hepatice,
parametrilor
colestazei şi
bilirubinei,
hepatotoxicitate
(inclusiv
hepatită*,
colestază hepatică,
ciroză,
insuficienţă
hepatică)
Afecţiuni
cutanate şi ale
ţesutului
subcutanat
Erupţie
cutanată
(inclusiv
urticarie şi rash
eritematos)
Alopecie
reversibilă
Tulburări
musculo-
scheletice şi ale
ţesutului
conjunctiv
Mialgie, artralgie,
reacţii
asemănătoare
lupusului
eritematos
Tulburări renale
şi ale căilor
urinare
Afectarea funcţiei
renale (inclusiv
nefrită
interstiţială*
(acută/cronică),
sindrom nefrotic,
insuficienţă
renală), coloraţie a
urinei
Tulburări ale
sistemului
reproducător
Oligospermie
(reversibilă)
Tulburări
generale şi la
nivelul locului
de administrare
Febră
medicamentoasă
*Mecanismul apariţiei miocarditei şi pericarditei, pancreatitei, nefritei interstiţiale şi hepatitei induse de
mesalazină nu este cunoscut, dar poate avea o origine alergică.
Este important de reţinut că o parte din aceste reacţii adverse pot fi atribuite bolii inflamatorii intestinale.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucr u
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt public ate pe web-site -ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale
http://www.anm.ro.
6
4.9 Supradozaj
Toxicitate acută la animale
Doze unice de mesalazină de până la 5 g/kg administrate oral la porc sau o doză unică de mesalazină de 920
mg/kg administrată intravenos la şobolan nu au fost letale.
Toxicitate acută la om
Experienţa clinică este limitată în cazul supradozării cu Pentasa, care nu indică toxicitate renală sau hepatică.
Nu există un antidot spe cific, iar tratamentul este simptomatic şi de susţinere. Au fost raportate cazuri de
pacienţi trataţi cu doze zilnice de 8 grame timp de o lună care nu au înregistrat efecte adverse.
Managementul supradozajului
În cazul în care se constată supradozajul cu mesalazină, s e întrerupe imediat administrarea şi se recomandă
tratament simptomatic şi de susţinere a funcţiilor vitale în spital, precum şi monitorizarea constantă a funcţiei
renale.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grup a farmacoterapeutică: antiinflamatoare intestinale, codul ATC: A07EC02
Mecanismul de acţiune şi efectul farmacodinamic
Mesalazina este componentul activ al sulfasalazinei care a fost utilizată timp îndelungat în tratamentul colitei
ulceroase şi bolii Crohn.
Pe baza studiilor clinice s -a constatat că valoarea terapeutică a mesalazinei administrată oral sau intrarectal,
se datorează mai degrabă efectului antiinflamator local intestinal decât efectului sistemic.
Creşterea migraţiei leucocitare, producţia anor mală de citokine, creşterea producţiei metaboliţilor acidului
arahidonic (leucotriene B4 în special) şi creşterea radicalilor liberi în ţesutul intestinal inflamat sunt prezente
la toţi pacienţii cu boli inflamatorii intestinale.
Mesalazina are in vitro şi in vivo următoarele efecte: inhibă chemotaxia leucocitelor, scade producţia de
citokine şi leucotriene şi scade producţia de radicali liberi. Mecanismul de acţiune al mesalazinei nu este bine
determinat.
Riscul de apariţie a cancerului colorectal este uş or crescut la pacienţii suferinzi de colită ulceroasă.
Efectele mesalazinei observate în modele experimentale şi la biopsiile efectuate la pacienţi susţin rolul
mesalazinei în prevenirea apariţiei cancerului colorectal asociat colitei, cu reglarea negativ ă (down
regulation) atât a căilor de semnalizare dependente, cât şi a celor independente de inflamaţie, implicate în
dezvoltarea cancerului colorectal asociat colitei.
Cu toate acestea, datele provenite din metaanalize nu furnizează date clinice concordan te cu privire la
beneficiile mesalazinei în riscul de carcinogeneză asociat colitei ulceroase.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Efectul terapeutic al mesalazinei depinde de contactul local al medicamentului cu zona afectată a mucoasei
intestinale.
Comprim atele cu eliberare prelungită de PENTASA conţin microgranule de mesalazină acoperite cu
etilceluloză. După administrare şi dezintegrarea comprimatului, mesalazina este eliberată continuu din
microgranule de la duoden până la rect în orice condiţii intestinale de pH.
La o oră de la administrare, microgranulele sunt prezente în duoden independent de administrarea
concomitentă de alimente. Timpul mediu de tranzit intestinal este de 3- 4 ore la voluntarii sănătoşi.
7
Metabolizare
Mesalazina este metabolizată în N-acetil -mesalazină (acetil -mesalazină) presistemic în mucoasa intestinală şi
sistemic în ficat. Acetilarea pare să fie independentă de fenotipul de acetilator al pacientului. Are loc, de
asemenea, o acetilare datorită bacteriilor colonice
Acetil -mesalazina este considerată clinic şi toxicologic inactivă, deşi acest lucru trebuie confirmat.
Absorbţie
S -a constatat că 30 – 50% din doza orală este absorbită predominant din intestinul subţire.
Mesalazina este detectabilă în plasmă după 15 minute de la admin istrare. Concentraţia plasmatică maximă se
atinge după 1- 4 ore de la administrare şi descreşte gradual fiind nedetectabilă la 12 ore după administrare.
Curba concentraţiei plasmatice a acetil -mesalazinei este similară dar concentraţia este în general mai r idicată
şi eliminarea mai lentă.
Viteza plasmatică a metabolizării acetil -mesalazinei la mesalazină după administrarea orală variază de la 3,5
la 1,3 după ingerarea unei doze zilnice de 500 mg x3 şi 2g x3 respectiv, implicând o acetilare saturabilă
depende ntă de doză.
Concentratia plasmatică a mesalazinei este de aproximativ 2 µmol/l, 8 µmol/l şi 12 µmol/l după
administrarea unei doze zilnice de 1,5 g, 4 g şi respectiv 6 g. Pentru acetil -mesalazină concentraţia
corespunzătoare este de 6 µ mol/l, 13 µmol/l şi 16 µ mol/l.
Tranzitul şi eliberarea mesalazinei după administrarea orală sunt independente de ingerarea concomitentă de
alimente, în timp ce absorbţia sistemică poate fi redusă.
Distribuţie
Mesalazina şi acetil -mesalazina nu traversează bariera hemato -enc efalică. Legarea de proteinele plasmatice
este de 50% pentru mesalazină şi 80% pentru acetil -mesalazină.
Eliminare
Timpul de înjumătăţire plasmatică al mesalazinei este de aproximativ 40 minute şi al acetil -mesalazinei de
70 minute. Datorită eliberării continue a mesalazinei din PENTASA de -a lungul tractului intestinal, timpul
de înjumătăţire plasmatică prin eliminare nu poate fi determinat după administrarea orală. Testele arată că o
concentraţie constantă este atinsă după 5 zile de tratament oral.
Atât m esalazina cât şi acetil -mesalazina se excretă prin urină (în special acetil -mesalazina) şi fecale.
Grupuri speciale de pacienţi
Eliberarea mesalazinei după administrarea orală este slab afectată de modificările fiziopatologice din cadrul
bolii inflamator ii intestinale cum ar fi diareea sau creşterea acidităţii intestinale. O reducere a absorbţiei
sistemice la 20 -25% din doza zilnică a fost observată la pacienţii cu tranzit intestinal accelerat. În aceste
condiţii s -a observat o creştere a excreţiei în fec ale.
La pacienţii cu afectare a funcţiilor renală şi hepatică are loc o scădere a ratei de eliminare cu creşterea
concentraţiei plasmatice, ceea ce duce la creşterea riscului de reacţii adverse nefrotoxice.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Efecte toxice renale au fost demonstrate la toate speciile testate. În general dozele toxice depăşesc dozele
terapeutice utilizate la om cu un factor de 5 -10.
Nu au fost observate efecte toxice semnificative asupra tractului gastro -intestinal, ficatului sau sistemului
hematopoetic la animale.
In vitro şi in vivo studiile nu au evidenţiat efecte mutagenice. Studiile la şobolani nu au arătat o creştere a
incidenţei tumorilor legată de mesalazină.
8
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Povidonă
Etil celuloză
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la temperaturi sub 30°C.
A nu se congela.
A se păstra în ambalajul original, pentru a fi protejat de lumină.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 60 plicuri din folie PET/Aluminiu/PEJD a 2 g granule cu eliberare prelungită.
Cutie cu 120 plicuri din folie PET/Aluminiu/PEJD a 2 g granule cu eliberare prelungită.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduu rilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Ferring GmbH, Wittland 11, D -24109 Kiel,
Germania
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
7178/2014/01- 02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data primei autorizări : Noiembrie 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Noiembrie 2014
Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website- ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale
http://www.anm.ro .
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Pentasa 2 g granule cu eliberare prelungită
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare plic conține mesalazină 2 g.
Pen tru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Granule cu eliberare prelungită
Granule cilindrice alb -gri până la alb- brun.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Colită ulceroasă
Boala Crohn
4.2 Doze şi mod de administrar e
Mod de administrare: orală
Granulele cu eliberare prelungită nu trebuie mestecate. Conţinutul plicului trebuie golit pe limbă şi înghiţit
cu apă sau suc.
Doze
Colită ulceroasă -Boală activă
Adulţi
Se recomandă de regulă dozaj individualizat, maxim 4 g mesalazină zilnic, în doză unică sau în prize
divizate.
Colită ulceroasă -Tratament de întreţinere
Adulţi
Se recomandă dozaj individualizat, maxim 2 g mesalazină zilnic, în doză unică sau în prize divizate.
2
Boala Crohn – boală activă şi tratament de î ntreţinere
Adulţi
Se recomandă dozaj individualizat, maxim 4 g mesalazină zilnic, în prize divizate.
Copii
Documentaţia referitoare la administrarea la copii cu vârsta între 6 -18 ani este redusă.
Colită ulceroasă -Boală activă
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj individualizat, începând cu 30- 50 mg/kg/zi în prize
divizate, doza maximă recomandată fiind de 75 mg mesalazină/kg/zi, în prize divizate. Doza zilnică nu
trebuie să depăşească doza zilnică maximă pentru adult.
Colită ulceroas ă-Tratament de întreţinere
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj individualizat, începând cu 15- 30 mg/kg/zi în prize
divizate. Doza zilnică nu trebuie să depăşească doza zilnică recomandată pentru adult.
În general, se recomandă ca jumă tate din doza pentru adulţi să fie administrată la copii cu masa corporală
până la 40 kg; doza pentru adult se poate administra copiilor cu masa corporala peste 40 kg.
Boala Crohn – boală activă
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj i ndividualizat, începând cu 30-50 mg/kg/zi în prize
divizate, doza maximă recomandată fiind de 75 mg mesalazină/kg/zi, în prize divizate. Doza zilnică nu
trebuie să depăşească doza zilnică maximă pentru adult.
Boala Crohn – tratament de întreţinere
Copii cu vârsta de 6 ani şi mai mare: Se recomandă dozaj individualizat, începând cu 15- 30 mg/kg/zi în prize
divizate. Doza zilnică nu trebuie să depăşească doza zilnică recomandată pentru adult.
În general, se recomandă ca jumătate din doza pentru adulţi să fie administrată la copii cu masa corporală
până la 40 kg; doza pentru adult se poate administra copiilor cu masa corporala peste 40 kg.
4.3 Contraindicaţii
PENTASA este contraindicat la pacienţii cu:
- Hipersensibilitate la mesalazină sau la la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1
- Hipersensibilitate cunoscută la salicilaţi
- Insuficienţă hepatică şi/sau renală severă
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Majoritatea pacienţilor care prezintă intoleranţă sau hipersensibili tate la sulfasalazină poate lua PENTASA
fără riscul unor reacţii similare. Totuşi, se recomandă administrarea cu precauţie la pacienţii alergici la
sulfasalazină (risc de alergie la salicilaţi). În caz de reacţii de intoleranţă acută, respectiv crampe abdominale,
durere abdominală acută, febră, cefalee severă şi erupţie cutanată, tratamentul trebuie oprit imediat.
Administrarea se face cu precauţie la pacienţii cu funcţie hepatică afectată. Parametrii funcţiei hepatice, cum
ar fi ALT sau AST, trebuie evalu aţi înainte de şi în timpul tratamentului, la latitudinea medicului curant.
Medicamentul nu se recomandă la pacienţii cu insuficienţă renală. Funcţia renală se monitorizează constant
prin măsurarea creatinemiei mai ales în faza iniţială de tratament. Statusul urinar (benzi de testare) trebuie
determinat înainte de şi în timpul tratamentului, la latitudinea medicului curant.
Nefrotoxicitatea indusă de
mesalazină trebuie suspectată la pacienţii la care se decelează disfuncţii renale în timpul tratamentului.
În
vederea utilizării concomitente a celorlal te medicamente nefrotoxic e cunoscute este necesară o frecvenţă mai
mare a monitorizării funcţiei renale.
3
Pacienţii cu boli pulmonare, în particular cu astm, trebuie să fie foarte atent monitorizaţi pe parcursul unei
serii de tratament.
Au fost raportate rareori reacţii de hipersensibilitate cardiacă induse de mesalazină (miocardita şi
pericardita). Discrazii sanguine grave au fost raportate în cazuri foarte rare sub tratament cu mesalazină.
Înainte de şi în ti mpul tratamentului se recomandă efectuarea unui test sanguin pentru hemoleucograma cu
formulă, la recomandarea medicului curant. După cum se arată în secţiunea referitoare la interacţiuni,
tratamentul concomitent cu mesalazină poate creşte riscul de discrazie sanguină la pacienţii trataţi cu
azatioprină sau 6- mercaptopurină sau tioguanină (vezi pct. 4.5). Tratamentul trebuie întrerupt dacă există
suspiciuni sau semne evidente ale acestor reacţii adverse.
În general, teste de urmărire sunt recomandate la 14 zile după începerea tratamentului, urmate de alte două până
la trei teste la intervale de 4 săptămâni. Dacă rezultatele sunt normale, testele de urmărire trebuie efectuate o dată
la fiecare trei luni. Dacă apar simptome suplimentare, aceste teste trebuie efectuate imediat.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Mai multe studii au evidenţiat o frecvenţă crescută a efectelor mielosupresive în cazul administrării Pentasa
în asociere cu azatioprină sau 6- mercaptopurină sau tioguanină, şi o interacţiune pare să existe, totuşi,
mecanismul din spatele interacţiunii nu este încă pe deplin cunoscut. Se recomandă monitorizarea periodică a
celulelor albe din sânge, iar regimul de dozaj al tiopurinelor trebuie ajustat corespunzător.
E xistă dovezi, nu foarte puternice, că mesalazina ar putea diminua efectul anticoagulant al warfarinei.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
PENTASA se utilizează cu precauţie în timpul sarcinii şi alăptării, doar dacă beneficiul potenţial al
tratament ului depăşeşte riscurile posibile.
Sarcina:
Mesalazina traversează bariera placentară, iar concentraţia sa în plasma cordonului ombilical este mai mică
decât concentraţia la nivelul plasmei materne. Metabolitul acetil -mesalazina se găseşte în aceeaşi
conc entraţie în cordonul ombilical şi în plasma maternă.
Pe baza mai multor studii observaţionale, nu au fost raportate efecte teratogene şi nu există dovezi ale unui
risc semnificativ al utilizării la om. Studiile la animale tratate cu mesalazină oral nu ind ică efecte nocive
directe sau indirecte în ceea ce priveşte sarcina, dezvoltarea embrionară/fetală, naşterea sau dezvoltarea
postnatală. Tulburări hematologice (pancitopenie, leucopenie, trombocitopenie şi anemie) au fost raportate la
nou- născuţi ale căror mame fuseseră tratate cu Pentasa.
Insuficienţa renală la un nou născut a fost raportată într -un singur caz, după utilizarea de lungă durată a unei
doze mari de (2- 4 g, oral) în timpul sarcinii.
Alăptarea:
Mesalazina se excretă în laptele matern. Concen traţia mesalazinei în laptele matern este mai mică decât
concentraţia sanguină, dar metabolitul său acetil -mesalazină apare în concentraţii similare sau mai mari.
Experienţa utilizării masalazinei orale la femeile care alăptează este limitată. Nu s- au efectuat studii
controlate cu PENTASA în timpul alăptării. Reacţiile de hipersensibilitate, cum este sindromul diareic la
sugar, nu pot fi excluse. În cazul în care sugarul prezintă diaree, alăptarea trebuie întreruptă.
Datele obţinute în urma administrării la animale arată că mesalazina nu are efect asupra fertilităţii la femele
şi masculi.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
PENTASA are influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi uti laje.
4
4.8 Reacţii adverse
Cele mai frecvente reacţii adverse observate în studiile clinice sunt diaree, greaţă, durere abdominală,
cefalee, vărsături şi erupţie cutanată.
Pot apărea ocazional reacţii de hipersensibilitate şi febră medicamentoasă.
R eacţii locale cum sunt pruritul, disconfortul rectal şi iritaţia intestinală dureroasă ar putea apărea după
administrarea rectală.
Frecvenţa efectelor adverse, pe baza rezultatelor studiilor clinice şi rapoartelor de supraveghere post-
marketing:
Clasificarea
MedDRA pe
aparate,
sisteme şi
organe
Frecvente
(≥ 1/100 la <
1/10)
Rare
(≥ 1/10000 la <
1/ 1000)
Foarte rare
(< 1/10000)
De frecvenţă
necunoscută
(nu poate fi
estimată pe
baza datelor
disponibile)
Tulburări
hematologice şi
limfatice
Eozinofilie (ca
parte a reacţiei
alergice),
Modificarea
valorilor
hemogramei
(anemie, anemie
aplastică,
leucopenie
(inclusiv
granulocitopenie
şi neutropenie),
trombocitopenie,
agranulocitoză,
pancitopenie)
Tulburări ale
sistemului
imunitar
Pancolită Reacţie de
sensibilitate
Tulburări ale
sistemului
nervos
Cefalee Ameţeli Neuropatie
periferică
Tulburări
cardiace
Miocardită* şi
pericardită*
Tulburări
respiratorii,
toracice şi
mediastinale
Reacţii alergice
pulmonare şi
fibrotice (inclusiv
dispnee, tuse,
bronhospasm,
alveolită alergică,
eozinofilie
pulmonară, boală
pulmonară
interstiţială,
infiltrat pulmonar,
pneumonită)
Tulburări
gastrointestinale
Diaree, durere
abdominală,
greaţă, vărsături
Amilază
crescută,
pancreatită
5
acută*,
flatulenţă
Tulburări
hepatobiliare
Valori crescute ale
enzimelor
hepatice,
parametrilor
colestazei şi
bilirubinei,
hepatotoxicitate
(inclusiv
hepatită*,
colestază hepatică,
ciroză,
insuficienţă
hepatică)
Afecţiuni
cutanate şi ale
ţesutului
subcutanat
Erupţie
cutanată
(inclusiv
urticarie şi rash
eritematos)
Alopecie
reversibilă
Tulburări
musculo-
scheletice şi ale
ţesutului
conjunctiv
Mialgie, artralgie,
reacţii
asemănătoare
lupusului
eritematos
Tulburări renale
şi ale căilor
urinare
Afectarea funcţiei
renale (inclusiv
nefrită
interstiţială*
(acută/cronică),
sindrom nefrotic,
insuficienţă
renală), coloraţie a
urinei
Tulburări ale
sistemului
reproducător
Oligospermie
(reversibilă)
Tulburări
generale şi la
nivelul locului
de administrare
Febră
medicamentoasă
*Mecanismul apariţiei miocarditei şi pericarditei, pancreatitei, nefritei interstiţiale şi hepatitei induse de
mesalazină nu este cunoscut, dar poate avea o origine alergică.
Este important de reţinut că o parte din aceste reacţii adverse pot fi atribuite bolii inflamatorii intestinale.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucr u
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt public ate pe web-site -ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale
http://www.anm.ro.
6
4.9 Supradozaj
Toxicitate acută la animale
Doze unice de mesalazină de până la 5 g/kg administrate oral la porc sau o doză unică de mesalazină de 920
mg/kg administrată intravenos la şobolan nu au fost letale.
Toxicitate acută la om
Experienţa clinică este limitată în cazul supradozării cu Pentasa, care nu indică toxicitate renală sau hepatică.
Nu există un antidot spe cific, iar tratamentul este simptomatic şi de susţinere. Au fost raportate cazuri de
pacienţi trataţi cu doze zilnice de 8 grame timp de o lună care nu au înregistrat efecte adverse.
Managementul supradozajului
În cazul în care se constată supradozajul cu mesalazină, s e întrerupe imediat administrarea şi se recomandă
tratament simptomatic şi de susţinere a funcţiilor vitale în spital, precum şi monitorizarea constantă a funcţiei
renale.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grup a farmacoterapeutică: antiinflamatoare intestinale, codul ATC: A07EC02
Mecanismul de acţiune şi efectul farmacodinamic
Mesalazina este componentul activ al sulfasalazinei care a fost utilizată timp îndelungat în tratamentul colitei
ulceroase şi bolii Crohn.
Pe baza studiilor clinice s -a constatat că valoarea terapeutică a mesalazinei administrată oral sau intrarectal,
se datorează mai degrabă efectului antiinflamator local intestinal decât efectului sistemic.
Creşterea migraţiei leucocitare, producţia anor mală de citokine, creşterea producţiei metaboliţilor acidului
arahidonic (leucotriene B4 în special) şi creşterea radicalilor liberi în ţesutul intestinal inflamat sunt prezente
la toţi pacienţii cu boli inflamatorii intestinale.
Mesalazina are in vitro şi in vivo următoarele efecte: inhibă chemotaxia leucocitelor, scade producţia de
citokine şi leucotriene şi scade producţia de radicali liberi. Mecanismul de acţiune al mesalazinei nu este bine
determinat.
Riscul de apariţie a cancerului colorectal este uş or crescut la pacienţii suferinzi de colită ulceroasă.
Efectele mesalazinei observate în modele experimentale şi la biopsiile efectuate la pacienţi susţin rolul
mesalazinei în prevenirea apariţiei cancerului colorectal asociat colitei, cu reglarea negativ ă (down
regulation) atât a căilor de semnalizare dependente, cât şi a celor independente de inflamaţie, implicate în
dezvoltarea cancerului colorectal asociat colitei.
Cu toate acestea, datele provenite din metaanalize nu furnizează date clinice concordan te cu privire la
beneficiile mesalazinei în riscul de carcinogeneză asociat colitei ulceroase.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Efectul terapeutic al mesalazinei depinde de contactul local al medicamentului cu zona afectată a mucoasei
intestinale.
Comprim atele cu eliberare prelungită de PENTASA conţin microgranule de mesalazină acoperite cu
etilceluloză. După administrare şi dezintegrarea comprimatului, mesalazina este eliberată continuu din
microgranule de la duoden până la rect în orice condiţii intestinale de pH.
La o oră de la administrare, microgranulele sunt prezente în duoden independent de administrarea
concomitentă de alimente. Timpul mediu de tranzit intestinal este de 3- 4 ore la voluntarii sănătoşi.
7
Metabolizare
Mesalazina este metabolizată în N-acetil -mesalazină (acetil -mesalazină) presistemic în mucoasa intestinală şi
sistemic în ficat. Acetilarea pare să fie independentă de fenotipul de acetilator al pacientului. Are loc, de
asemenea, o acetilare datorită bacteriilor colonice
Acetil -mesalazina este considerată clinic şi toxicologic inactivă, deşi acest lucru trebuie confirmat.
Absorbţie
S -a constatat că 30 – 50% din doza orală este absorbită predominant din intestinul subţire.
Mesalazina este detectabilă în plasmă după 15 minute de la admin istrare. Concentraţia plasmatică maximă se
atinge după 1- 4 ore de la administrare şi descreşte gradual fiind nedetectabilă la 12 ore după administrare.
Curba concentraţiei plasmatice a acetil -mesalazinei este similară dar concentraţia este în general mai r idicată
şi eliminarea mai lentă.
Viteza plasmatică a metabolizării acetil -mesalazinei la mesalazină după administrarea orală variază de la 3,5
la 1,3 după ingerarea unei doze zilnice de 500 mg x3 şi 2g x3 respectiv, implicând o acetilare saturabilă
depende ntă de doză.
Concentratia plasmatică a mesalazinei este de aproximativ 2 µmol/l, 8 µmol/l şi 12 µmol/l după
administrarea unei doze zilnice de 1,5 g, 4 g şi respectiv 6 g. Pentru acetil -mesalazină concentraţia
corespunzătoare este de 6 µ mol/l, 13 µmol/l şi 16 µ mol/l.
Tranzitul şi eliberarea mesalazinei după administrarea orală sunt independente de ingerarea concomitentă de
alimente, în timp ce absorbţia sistemică poate fi redusă.
Distribuţie
Mesalazina şi acetil -mesalazina nu traversează bariera hemato -enc efalică. Legarea de proteinele plasmatice
este de 50% pentru mesalazină şi 80% pentru acetil -mesalazină.
Eliminare
Timpul de înjumătăţire plasmatică al mesalazinei este de aproximativ 40 minute şi al acetil -mesalazinei de
70 minute. Datorită eliberării continue a mesalazinei din PENTASA de -a lungul tractului intestinal, timpul
de înjumătăţire plasmatică prin eliminare nu poate fi determinat după administrarea orală. Testele arată că o
concentraţie constantă este atinsă după 5 zile de tratament oral.
Atât m esalazina cât şi acetil -mesalazina se excretă prin urină (în special acetil -mesalazina) şi fecale.
Grupuri speciale de pacienţi
Eliberarea mesalazinei după administrarea orală este slab afectată de modificările fiziopatologice din cadrul
bolii inflamator ii intestinale cum ar fi diareea sau creşterea acidităţii intestinale. O reducere a absorbţiei
sistemice la 20 -25% din doza zilnică a fost observată la pacienţii cu tranzit intestinal accelerat. În aceste
condiţii s -a observat o creştere a excreţiei în fec ale.
La pacienţii cu afectare a funcţiilor renală şi hepatică are loc o scădere a ratei de eliminare cu creşterea
concentraţiei plasmatice, ceea ce duce la creşterea riscului de reacţii adverse nefrotoxice.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Efecte toxice renale au fost demonstrate la toate speciile testate. În general dozele toxice depăşesc dozele
terapeutice utilizate la om cu un factor de 5 -10.
Nu au fost observate efecte toxice semnificative asupra tractului gastro -intestinal, ficatului sau sistemului
hematopoetic la animale.
In vitro şi in vivo studiile nu au evidenţiat efecte mutagenice. Studiile la şobolani nu au arătat o creştere a
incidenţei tumorilor legată de mesalazină.
8
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Povidonă
Etil celuloză
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la temperaturi sub 30°C.
A nu se congela.
A se păstra în ambalajul original, pentru a fi protejat de lumină.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 60 plicuri din folie PET/Aluminiu/PEJD a 2 g granule cu eliberare prelungită.
Cutie cu 120 plicuri din folie PET/Aluminiu/PEJD a 2 g granule cu eliberare prelungită.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduu rilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Ferring GmbH, Wittland 11, D -24109 Kiel,
Germania
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
7178/2014/01- 02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data primei autorizări : Noiembrie 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Noiembrie 2014
Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website- ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale
http://www.anm.ro .
